| 如何提高医疗质量，改善医患关系是当前全社会密切 关注的问题， 也是2002年度国家卫生部“转变作风年”的切入点［１］。抓质量建设促安全稳定是 国家长治久安之必须，也是医疗改革形势发展的需要和医院生存与发展的保证。一年多以来 ，虽然我院医疗纠纷的发生率较前有所增高，但通过我们及时跟踪医疗形势的发展动态，研 究新形势下医疗安全工作的特点，针对出现的医疗不安全的隐患，及时制定解决问题的有效 对策，未发生医疗事故。
1 目前医疗安全工作中普遍存在的问题
2001年1月～2002年6月的16个月里全院共发生医疗纠纷27起，较此前的 同期 相比增长4211%。医疗纠纷明显增多的原因除了新的《民事诉讼证据规定》中举证责任倒 置和 《医疗事故处理条例》的影响、少数新闻媒体的不客观导向［２］、目前南京市的医 疗保险制度还不够成熟［３］，以及普通收入群体的医疗费用承受能力还比较低等外 部因素以外，我们医疗工作中也存在许多医疗不安全的隐患。
11 《医疗护理技术操作常规》(以下简称《常规》)落实不够。少数医 护人员医疗作风粗疏，工作中有章不循。对本专业和相关学科的医疗护理操作规程不明确， 忽视“三基”培训，淡化业务知识学习，专业基础知识不牢，基本功不扎实，想当然地进行 医疗活动，医疗行为不规范。
12 医疗文书不够规范
部分临床医师偏重于临床操作实践，忽视医疗文书。集中表现在病历中现病史不够全面、描
述不够准确；病程记录、术前讨论、手术记录和抢救记录不够
及时、分析不够认真、形式色彩较明显。
13 对病人享有疾病认识权和知情同意权尊重不够对检查手段、治 疗措施过程中患者承担的风险和利益交代不清楚，含糊其词，或过于简单、过于专业化，令 患者不知所云。
14 “以人为本”的观念较淡薄少数医务人员以自己为中心，服务意 识淡化，态度差，对病人“生、冷、硬、顶、拖”，使医疗活动在不平等的医患关系下进行 。
15 小病当大病治，增加医疗费用 由于经济利益驱动等因素，少数素 质较低的医师对病人“小病当大病治 ”，实施的诊疗措施高于病情的实际需要，额外增加病人经济负担，损害了医院的形象。
2 现阶段医疗安全工作中应着重抓好的几个问题
医疗安全直接关系到患者的身体健康，是医院管理的核心，是医院生存和 发展的根本，我们在继续做好强化医疗环节管理、落实规章制度，确保医疗安全工作的基础 上［４］，一年多以来，着重从以下几个方面抓医疗安全工作。
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牢牢抓住《常规》不松手，用《常规》规范医务人员的一切医疗行 为
《常规》是经过几代人逐步摸索、总结、不断丰富、完善的一项医疗法规，是指导医务 人员从事医疗活动的根本依据。我们在落实《常规》的实际工作中，采取集中学习、组织讨 论、专家指导、操作示范、观摩比赛、检查评比等多种形式，既普及了《常规》知识，又较 好地营造了学《常规》、用《常规》的良好氛围，尤其注重加强对中青年医务人员学用《常 规》的管理工作。使全院医务人员初步养成了诊疗前学《常规》，用《常规》指导工作；诊 疗中用《常规》，以《常规》规范工作；诊疗后查常规，对照《常规》总结工作的良好风气 。 22 严格落实科主任护士长《职责》科主任和护士长是医疗第一线的实 践者和带头人，其表率作用如何将直接影响到整个科室的规章制度落实程度。科主任和护士 长对各项规章制度首先要领会其精神，示范和长期督促大家落实医疗规章制度于一切医疗活 动中，及时发现问题和及时解决问题，必要时与院机关及时通报、协调，防止事态进一步扩 大。
23 及时组织医疗法规的学习和宣传工作，加强内涵建设，确保医疗安全 随着社会各界对医疗纠纷的广泛关注，近年来，国家陆续颁布了许多新的医疗法规，从 法律角度对医疗活动行为和医疗纠纷进行了详细的定义。例如：医患纠纷诉讼实行举证倒置 和病人有权及时获得医疗文书的复印件，这就要求我们各级医务人员要高度重视医疗文书的 及时性、准确性和全面性，要拿得出去，经得起推敲。严格落实《常规》，规范、科学地进 行医疗活动，消除导致医疗事故的医疗行为的产生土壤，保障广大患者的生命权利不受侵害 。
24 更新服务理念，实现“零距离”服务
近年来，社会各界对医疗服 务的期望更大，要求更高。我们要求广大医务人员摒弃病人“求医”的旧观念，更新医疗服 务的理念，换位思考，以人为本，实现“零距离”服务。以病人满意和赢得病人的依赖作为 我们的服务目标，稳定和健康发展医院的医疗市场。
25 机关职能部门工作要到位
督查规章制度的落实工作是一项长期的 、艰苦的、细致的工作，短期内难以见效，也难以产生轰动效应，也可能“得罪人”。我们 在工作中，注重提高机关职能部门工作人员的思想认识水平，提高他们对落实规章制度是医 院生存和发展根本出路的认识，组织学习现代医院管理知识，把医院党委“一切以病人为中 心”的思想落实到实际工作中去，扎扎实实地抓每一件具体工作，要求大家及时、规范、有 效地做好医疗安全的管理工作。
26 充分发挥医疗质量考证小组的督查作用
通过医疗质量考证小组有 计划、有组织地对全院的医疗安全情况的定期与不定期、全程监督检查，认真分析和研究《 常规》、《制度》和《职责》的落实情况，发现和分析医疗工作中的不安全因素，通过“四 会”(院周会、医疗质量分析会、科主任联席会和专题研讨会)进行分析、讲评，制定解决问 题的方法和步骤。
27 奖优罚劣到位
在医疗安全工作中，要切实发挥医疗事故鉴定委员 会的职能和权威作用，对医疗纠纷定期进行科学、客观、公正、实事求是地分析、鉴定，明 确每起医疗纠纷中的过错和责任。严格按照医院的《医疗纠纷处理规定》，责任到科室和当 事人，并和劳务费分配、年终评功评奖、晋级晋职和职称评审挂钩，营造良好的医疗安全氛 围。 医疗安全工作是一个长期的、复杂的、变化的系统工程。实践证明：以《常规》规范医务人 员的医疗行为和以《职责》落实各级医务人员尽职尽责是医疗安全工作中的重中之重，是防 止医 疗事故发生的根本所在；更新服务理念，改善医患关系，提高医疗文书质量，杜绝增加病人 的额外经济负担等既可进一步重塑“白衣天使”的良好社会形象，又可显著减少非医疗事故 性医疗纠纷的发生。目前，广大医务工作者必须要端正态度，努力学习、研究和实践新形势 下医疗安全工作，才能最大限度地保障患者的身体健康权利不受侵害。 | 
