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病人所获的医疗照护表现等级分类方法
www.qyyy.cn 发布日期:[2007-12-13]
  病人所获的医疗照护服务质量评量标准是采用一种病人意见调查,亦即2005 年加州消费者评议调查(CAS)研究报告而得来。此服务质量评量标准是根据年龄在十八岁以上且为 HMO 商业会员的成年病人表示其就医时所得到的医疗照护与服务。意见调查中将问题划分为几组相关的主题。在接受评议的几个主题中,以下五个主题被选为供消费者参考的佳服务质量指针:

病人所获的医疗照护评定等级

    与病人沟通 
    获得医疗服务与专科治疗 
    适时的治疗与服务 
    协调病人的治疗

    对各医疗网的评定,是根据五大摘要表现主题。首先将相关问题分类的题组(例如有四个问题是针对医生与病人之间的交流)组成五大主题,再将各题组的得分并入摘要得分中。这五大服务质量表现摘要评定是根据病人回复调查表的平均得分。以大多数问题而言,作答以 3-2-1 为基础进行评分:3 代表病人对一个特定的需求(例如预约看诊) 总是有正面的经验;2 代表病人通常有正面的经验,而1 则代表有时或从未有正面的经验。有些问题的评分是将3代表病人表示没有问题,2是代表病人表示有点小问题,1则是代表病人表示有很大的问题。将每个病人的意见回复合并起来建立单个病人平均得分,再将医疗网病人的所有得分以平均值计算出来,此即为医疗网的得分。这些得分代表医疗网的病人所表示的平均或典型经验。

    病人所获的医疗照护评定  以不同方式评分。本摘要表现主题是以单一问题作为根据。在此病人被要求以1到10的等级,依其经验对整体的医疗照护进行评分。零代表差,十代表好。计算所有病人对此一问题的作答所得平均分数即为个别医疗网的得分。虽然此一主题被指为摘要消费者评议调查 (CAS) 评量,其却是根据调查中独立的单一问题,并非多重调查问题的统合或综合性摘要。

    得分依病人的特性(诸如:年龄、精神健康状态、教育程度、整体健康状态、种族/民族以及交流语言等)进行调整,因为这些特性经证明会影响病人对其所接受的医疗照护经验的评价。这些调整让我们可以在病人组成可能有所不同的医疗网之间进行同等基础  的比较。透过这些调整,我们便能以各医疗网均有相似的病人组合之前提呈现个别医疗网的评定结果。

    基于某些原因,并非所有的医疗网都能获得服务质量表现得分。有些医疗网被列为不愿意表示意见,因为此医疗网拒绝参与CAS调查研究,不愿将其绩效公开报告或与其它医疗网进行比较。有些医疗网被列为 未评定,因为这些医疗网回答特定问题的病人人数太少而无法报告结果。这种情况特别发生在一些病人数较少的小型医疗网上;由于作答完整的调查表数量太少,其调查结果可能不尽正确。其它的医疗网被列为人数太少无法报告结果而无法认定其调查结果能代表一般病人在医疗网的就医经验。

病人所获的医疗照护表现等级分类方法

    医疗网病人经验得分被归纳为上述的五个概要性主题。每个医疗网的表现乃是用代表医疗网中填写问卷调查的病人的平均经验的概要性主题等级来加以报告。

    将概要性的主题等级分类需要几个步骤。首先,藉由判断该医疗网中回答问卷调查的所有病人的平均响应来计算每个问题的得分。接下来,再计算这些问题的平均得分来将少数问题的得分纳入单一概要得分。有关病人经验相关部份的问题,例如获得诊疗预约以及打电话询问医疗方面的问题时得到回电等,都被归纳为概要性主题。通常会将四到八个问题的结果,每个问题权重相等,综合为概要性主题得分。一旦计算出这些问题的平均得分,概要性主题得分就会被指定四个表现等级之一  

很好:

    一般而言,此等级意指每四个病人当中有三个以上的病人表示其就医经验愉快,例如医生能认真倾听病人的主诉。

好:

    一般而言,此等级意指每三个病人当中有大约两个以上的病人表示其就医经验愉快,例如得到医生诊所回电通知有关病人的检验结果。

尚可:

    一般而言,此等级意指大约每三个病人当中有两个病人表示其就医经验愉快,例如病人生病或受伤时能够尽快获得医疗照护。

差:

    一般而言,此等级意指几乎有一半或更多病人表示其就医经验不愉快。

病人所获的医疗照护  评量资料来源

    本调查活动向 174 家加州医疗网和 独立执业医师协会  (IPAs) 的成人病患寄发 2005 年 加州消费者评议调查表  (CAS) 。病人被要求就去年 (2003) 其就医的医疗网和其医生以及其它医护人员所提供的医疗照护和服务进行评定。邮寄的调查表有英文、西班牙文、中文和越南文四种语言版本。对于一些没有回复调查表的病人,另外以电话访谈进行调查,访谈提供的语言有英语和西班牙语。这些参与调查的医疗网服务全州约百分之九十 (90%) 的 HMO 商业会员。

    病人意见调查的目的,旨在显示个别医疗网的病人典型的就医经验。受访的病人是从医疗网里所有符合资格且为HMO商业医疗健保计划会员的名单中,以抽签方式随机选择出来。调查名单上所列病人,都曾于2004年就医看诊且整年都加入此医疗网。

    每家医疗网接受意见调查的 900 名病人中,大约有 320 名病人回复。全州共有55,000多名病人回复,约占受邀参与者的百分之三十五 (35%)。参与的人数众多,足以清楚说明医疗网的整体服务质量;然而,您个人的就医经验可能因医疗网或个别医生之不同而有所差异。

获得适当的医疗照护  得分和评定方法

    获得适当的医疗照护评量标准是采用医疗网及健保计划所持有的病人治疗记录而得来。此服务质量评量标准是根据在 2003 年是医疗网的患者之 HMO 或 POS(服务提供点)商业会员的医疗照护服务。根据测量标准,病人必须已经成为医疗往和健保计划的会员有特定的一段时间。医疗网可以选择直接报告信息或是让与其签约的健保计划代为报告信息。此信息的准确度由独立人士负责察核。

    此服务质量评量标准是根据因其特定的健康问题或需要,例如曾经心脏病发作的会员或者会员是幼儿而符合资格的所有会员人数。服务质量得分是这些合格会员中其记录指出他们已获得特定服务的比例。医疗网或签约 HMO 机构提供会员是否获得特定服务的相关信息。病人服务信息只是从行政记录中收集;没有任何信息是由医疗记录中收集而来。行政记录通常包括求偿、医师看诊和定时系统信息。

    某些医疗网被列为不愿意表示意见,因为此医疗网拒绝不愿将其表现公开报告或与其它医疗网进行比较。其它的医疗网被列为人数太少无法报告结果,因为他们的合格病人人数太少而无法认定其调查结果能代表病人在此医疗网的实际就医经验。如果某个医疗网只有不到三十个合格会员能被计算在评量标准当中,则不会报告其服务质量结果。 人数太少无法报告结果这个标语也被用在某些医疗网检验血糖含量(请见下文)评量中,因为数据收集或传输上的困难导致无法判断这些医疗网在 检验血糖含量方面的表现如何。

分别就下列七大主题制定了服务质量评量方法

    儿童预防接种 
    哮喘治疗药物 
    检验血糖含量 
    检验胆固醇含量 
    乳癌筛检 
    子宫颈癌筛检 
    衣原体筛检

    将这些评量标准合并以计算概要性获得适当的医疗照护得分。概要性得分是以医疗网在这七大类中的平均分数为根据。首先计算七大类中每一类的得分,这些得分都是获得建议的医疗服务的合格会员的比例。然后,藉由计算所有评量标准的平均得分来合并所有评量标准的得分,每个评量标准权重相等。得分是以医疗网所能用的评量标准来加以计算:如果缺少某一种评量标准,就以剩余的评量标准来计算得分。只有不到四种可报告的评量标准的医疗网不会产生概要性主题得分。

获得适当的医疗照护  表现等级分类方法

    医疗网的获得适当的医疗照护表现被归纳为上述的单一概要性主题。一旦计算出这些评量标准的平均得分,概要性主题得分就会被指定四个表现等级之一
得分被归类为四大服务质量表现等级:

很好:
    一般而言,此等级意指大多数医疗网会员,每五个病人当中有四个以上的病人能获得适当的医疗照护,例如检验患有心脏病或糖尿病的病人的胆固醇含量。

好:
    一般而言,此等级意指每四个病人当中有三个病人能获得适当的医疗照护,例如患有哮喘的病人能够取得治疗药物以免哮喘病发作。

尚可:
    一般而言,此等级意指每五个病人当中大约有三个病人能获得适当的医疗照护,例如妇女接受 PAP 抹片检查以筛检子宫颈癌。

差:
    一般而言,此等级意指只有不到一半的病人能获得适当的医疗照护。

医疗网和 HMO 机构评定等级的比较

    由于每一家医疗网和 HMO 机构的信息和表现评量标准各有不同,导致评量结果通常也互不相同,因此不应将医疗网和 HMO 机构评定等级加以比较:

    可能会造成评量各种不同类型的病人所获得的医疗照护,即使是评量医疗网和 HMO 机构类似的评定等级,用来评量医疗网和 HMO 机构的表现的评量标准不同,病人的病历用来作为几项 HMO 机构服务质量评量标准的数据来源,但是病历表无法用来评量医疗网的表现,整体上而言,用来评定医疗网的综合表现主题与用来评定HMO机构的有所不同,由于医疗网和 HMO 机构所保留的信息不同;因此查核每一家的服务质量的步骤也互不相同。

加州联合医疗保健报告行动方案 (CCHRI)

    加州联合医疗保健报告行动方案 (CCHRI) 是由全州的雇主、健保计划机构和特约医疗院所所组成的联合体。自1994 年以来,CCHRI 一直为大众提供有关健保计划机构和医疗网所提供的医疗照护和服务等方面的重要信息。CCHRI 也与健保计划机构以及医疗网分享会员满意度的信息,并且公布调查结果,让消费者可以在健康医疗上做出明智的选择。

    2005 年加州消费者评议调查(CAS)  项目的发起赞助单位为加州联合医疗保健报告行动方案(CCHRI)。消费者评议调查是全国性调查研究工作的一部份,这项项目的宗旨是在建立一套标准化的系统来评量病人在医疗网或院所就医的经验。本意见调查活动是在加州联合医疗保健报告行动方案(CCHRI)的指导之下,由一家独立的调查研究公司所主持。数据由独立的专家进行分析和评分。本研究项目由 Pacific Business Group on Health (PBGH) 所赞助。

    随同参与调查活动的医疗团体,下列 CCHRI 参与组织*为支持 2004 年消费者评议调查项目而慷慨提供资金赞助:

    Aetna Health of California Inc. 
    CIGNA Healthcare of California 
    Blue Cross of California 
    Blue Shield of California 
    Health Net 
    Kaiser Foundation Health Plan 
    PacifiCare of California 
    Universal Care 
    Western Health Advantage

综合医疗健保协会 (IHA)

    综合医疗健保协会 (IHA) 是由加州健保计划机构、医疗院所及医师团体、保健系统等组织,以及学术、消费者、购买人、制药公司和新科技代表等人士所组成的全州领导联合体。IHA 透过许多特殊项目、政策革新和教育活动来促使服务质量改进并倡导其可靠性及合理费用,以造福全加州的消费者。

    IHA 所赞助的 Pay for Performance  方案促成了获得适当的医疗照护所采用的衡量标准。 Pay for Performance  方案是全国大的医疗人员激励计划,透过拥有将近6百20万名商业保户和3万5千名医师的加州七大健保计划 (Aetna, Blue Cross, Blue Shield, CIGNA, Health Net, PacifiCare 和 Western Health Advantage) 的参与,以其医疗服务质量做为基础。此方案倡议一组通用的衡量标准,用以评估预防性服务(例如乳癌筛检)的临床医疗质量以及如糖尿病和哮喘等慢性病的治疗。询问该年曾经就医的病人对于诸如与医生交流和能否获得专科治疗等因素的看法对病人的就医经验加以评估。后,也就医疗网所做的投资和采用新信息技术 (IT) 来支持病人的医疗照护等方面来评定医疗网的表现。其中包括建立慢性病患者登录本以及在服务点使用医师或病患提醒系统。


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