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病人安全问题解答
www.qyyy.cn 发布日期:[2007-12-13]

常常听到“病人安全”,什么是病人安全的意思?

    病人安全系有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起之不良事件与伤害。
  
病人在医疗环境中的安全风险现况为何?

    (医院也可能是一个不安全的环境吗?/那些医疗活动可能具有潜在有不安全性?/为什么在这个时候病人安全突然被重视呢?)

    以美国智囊机构Institute of Medicine在1999年出版的报告书 ” To Err is Human ”中指出,依据数个大型的流行病学研究结果,估计美国每年死于医疗疏失的人数约在44,000人至98,000人左右,相对于同年国民主要死因分析中,排名第八,远高于每年因交通意外事故死亡的人数,也高于死于乳癌的人数。

    Brennan等人针对1984年美国纽约州的急性住院病患3.8%的病患在住院期间遭受医疗不当,其中27.6%的医疗不良被判断为来自疏失(Negligence),而这些医疗不良事件造成了70.5%的病患六个月以下的暂时性失能,但是另外2.6%的病患却因此导致永久性的失能,13.6%的病患甚至因而死亡。这份报告更进一步分析,在这些医疗不良事件中将近一半(48%)与手术相关,另外19%与药物、14%与感染、13%与技术有所关联,若进一步检视个别医疗不良事件来自于疏忽的比例,则可发现,非手术相关的医疗不良事件来自疏忽的比例要明显高于手术相关者(平均37% v.s. 17%),而”诊断的失误”与”非侵袭性治疗”两项疏忽的比例为高,分别为75%与77%,若以发生地点分析,发生于急诊处的医疗不良事件,则有70%被认为应可被预防或可阻止其发生。

    整体而言,医疗不良事件中超过一半(58%)以上被审查者认为来自疏忽,解决之道除了个人医疗训练的增强之外,许多可透过管理的机制来预防其发生。在此研究发表数年后,另外有两个大型研究沿用上述(哈佛研究)的研究方法,Thomas等人针对1992年美国犹他、科罗拉多两州以及Wilson等人对澳洲的急性住院病患进行类似的医疗疏失研究,犹他与科罗拉多的研究再度验证之前纽约州的研究发现,整体医疗不良事件的发生率约在3%左右,其中6.6%的病患因而死亡,16.6%导致永久性的失能,该研究特别指出,虽然在这些医疗不良事件中,外科要多于内科(46.1% v.s. 23.2%),但是内科医师所犯的疏忽比例却明显高于外科医师(44.9% v.s. 22.3%)值得特别注意。

    相对于美国的研究,澳洲的研究则以较低的信心水平对1992年的急性住院病患进行病历回溯,结果发现高达16.6%的病患遭受医疗不良事件,经过与美国研究相同的研究方法调整后,仍达10.6%之高。虽然可能因为研究设计、审查方法、审查者背景或研究目的的不同,致使医疗不良事件的预估发生率有相当大的差异,但是,不论是1984年或1992年的研究,均指出了在医疗过程中,由于病患的脆弱与诊断、治疗的许多不确定性,造成了相当比例的医疗不良或医疗疏失,需要政府、医疗服务提供者与民众共同正视与努力来维护医疗的安全性。
 
 
医疗机构或医疗提供者可以用什么方式来有效提升病人安全?

    从英美澳等国之推展经验得知,营造一个病人安全的就医环境包括医疗不良事件的信息收集与分析、降低疾病和失能的潜在原因、推动改善措施以降低医疗疏失的发生、确保医疗照护的适当性、加强病患在医疗上的参与度、加强治疗效果评估的研究、相关教育训练的推广等等,此外,尝试建立独立的、不以惩罚为手段、鼓励主动通报的医疗不良事件通报制度,藉由医疗不良事件的揭露及经验分享来建立起更安全的医疗体系尤其重要。
 
什么是医疗不良事件通报制度?
    (或问:自愿性的病人安全通报系统和目前医院内常见的意外事件报告作法上有何不同?) 

    自愿性的病人安全通报制度系学习自飞航安全行之有年的飞安事件通报制度,医疗疏失常与飞航疏失一起比较,医师正如机长,其它医疗辅助人员就如同空服及地勤作业人员,而一个安全的医疗环境是需要整个照护团队的合作。而由飞安通报制度的经验得知,强制性报告系统所能搜集到真正潜在性不安全的影响因子事实上相当地有限亦相当地表面化,而此一事实与报告收集所得资料之落差,主要来自强制报告往往涉及责任追究、违规惩处等等连带的罚则,使通报之意愿大为降低。有鉴于此,一个保密、无责、中立、可信、专业的安全信息搜集管道,才能收预防胜于治疗、防患于未然之功。
 
病人安全和我(或病人)有什么关系?

    要建立无障碍的医疗疏失通报系统与系统性思考的医疗疏失讨论,要能透过真实的且不必害怕受到惩罚的医疗疏失探讨,才有可能真正从错误中学习,并找出预防之道,而想要达到这样的目标不仅需要医界的努力,更需要得到消费者团体的认同,毕竟没有一位医疗人员愿意看到医疗疏失的发生,惩处犯错者只有使得大家更隐晦于谈论医疗疏失,并不会使得医疗疏失的发生更少。而透过病人安全观念的倡导与教育训练,拉近民众的期待或认知与医疗服务提供者间的认知差距,以病人为中心的医疗服务模式,灌输病人安全是每一个人的责任,医疗服务提供者应了解并真正执行安全的医疗行为模式,一般大众亦体认医疗疏失的发生不应只归责于个人,每一个人都应该认识并督促医疗服务提供者,在安全的考虑下进行医疗决策与医疗行为。

    另外,在就医过程中,病人亦可有效协助提升安全的医疗照护过程,如主动告知过去病史、积极询问相关检查、用药等等。

为了提升病人安全,政府在这方面有作了什么因应措施?

    成立病人安全委员会:专责维护及促进病人安全之工作,并订定病人安全政策、推动病人安全教育训练、建立病人安全标准作业规范等,期以引导全国医疗机构重视病人安全问题,主动营造医院内部之安全医疗环境。

    研议安全标准作业规范:委托中华民国医院协会、中华民国医疗质量协会,研议诊所、医院之安全标准作业规范,并以简要、具体、易懂、易行之原则为主,针对医疗作业安全之应注意事项予以规范,以提供各医疗机构执行以病人为中心之安全医疗作业之依据。

    办理医事人员训练:已自92年度起,办理4场医院院长讲习会、2场“如何建构病患安全环境研讨会”、3场“以病人为中心之安全照护”护理论坛活动、以及办理医务管理人员“建构以病人为中心之学术研讨会”、“病人就医安全论坛”,以建立医院管理者与各类医事人员对安全医疗作业的正确观念,营造安全的医疗环境。此外,为加强医师对于病人安全的认识,本署预定于92年11月办理病人安全学习周活动,透过病人安全相关议题的研讨,建立医师病人安全观念。

    进行病人安全研究计划:委托财团法人医院评鉴暨医疗质量策进会办理九十二年度“建立安全的医疗环境—病人安全架构之规划研究”计划,协助有关规划事宜。

    辅导医疗机构建置病人安全委员会:92年3月18日函请地区教学以上医院设置病人安全委员会,以负责研订病人安全工作之策略或作业计划,暨办理病人安全相关教育训练,以及规划建置院内医疗不良事件通报制度与危机管理机制,并予以有效执行,及落实推动以病人为中心之安全作业环境与文化。

    逐步规划建置不以惩罚为手段之通报制度:采渐进方式,推动不以惩罚为手段之通报制度,其工作内容包括:

    辅导医疗机构建置院内不以惩罚为手段之医疗不良或疏失事件通报系统,及危机管理机制。

    建立医疗不良事件医院内部提报、分析模式及系统。

    建置医疗不良案例通报及收集系统,并将案例分享回馈予各有通报之医疗机构。

    加强医疗机构督导考核

    增列医院评鉴之病人安全规定


那里可以取得病人安全的相关信息?

    卫生署已委托财团法人医院评鉴暨医疗质量策进会办理九十二年度《建立安全的医疗环境—病人安全架构之规划研究》计划,计划中预计将自七月份起建置国内病人安全的专属网页,提供相关讯息及国内外病人安全动态参考数据。


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