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台湾全民健康保险制度
www.qyyy.cn 发布日期:[2007-12-13]
全民健康的规划
 
台湾社会性健康保险的发展:
 
    1950年,劳工保险;
 
    1958年,公务人员保险;
 
    1980-1990年,各类健康保险出现,依附在劳保与公保的架构上施行;
 
    1980年代起,开办全民健保成为社会政策的主要议题;
 
    1988年起,全民健保规划小组开始运作;
 
    1995年3月1日,开办全民健保。
 
全民健保的政策目标
 
    全民纳保、平等就医;
 
    财务平衡、永续经营;
 
    提升医疗质量、促进国民健康。
 
全民健保的八大特性
 
    全国强制性纳保;
 
    例外:军人、犯人、离境六个月以上或失踪人口;
 
    历史分类的团体保险;
 
    沿袭劳农公保,采取以公司行号或机关团体为投保单位的团体保险;
 
    投保单位分为六类十三目,归类不同时,保费计算方式及分摊比例均不同;
 
    有工作者在工作机构投保、无工作者依配偶及血亲投保、无工作且无眷属投保者,到乡镇市区公所投保。
 
中央集权的单一公营体制
 
    由中央健康保险局(健保局)负责所有营运
 
    优点
 
    缺点
 
薪资基础的保险费
 
受雇者:
    按薪资所得,分级计算
 
    截断式薪资税
 
无雇主者:
 
    依行业别归类,予以认定计缴不同金额的保险费
 
    差别性人头税
 
财税公平性很有争议!
 
相当完善的医疗给付
 
    包括门诊、住院、中医、牙医、药品、生育、预防保健、及居家护理
 
定额及定率的部分负担
 
    住院给付:定率、累进式
 
    门诊给付:定额
 
    免除部分负担:重大伤病患者、低收入户、预防保健
 
政府订价的单一管道支付制度
 
    医疗费用支付标准、药价基准
 
    问题:政府干预医疗市场的角色过重
 
            订价过高
 
            订价偏低
 
            因不同项目的边际利润不同而导致医疗院所行为扭曲,以及医疗专业荣枯不均
 
医疗申报的专业审查
 
    专业同侪审查的问题
 
 
保险对象类别与保险费负担比率
保 险 对 象 类 别
负 担 比 例 (%)
被保险人
投保单位
政府
第一类
公务人员
公职人员
本人及
眷 属
30
70
0
私校教职员
本人及
眷 属
30
35
35
公民营事业、机构等有一定雇主的受雇者
本人及
眷 属
30
60
10
雇主、自营业主、专门职业及技术人员自行执业者
本人及
眷 属
100
0
0
第二类
职业工人、外雇船员
本人及
眷 属
60
0
40
第三类
农民、渔民、水利会会员
本人及
眷 属
30
0
70
第四类
义务役军人、替代役役男、军校军费生、在恤遗眷
本人
100
第五类
低收入户
本人及
眷 属
0
0
100
第六类
荣民、荣民遗眷家户代表
本人
0
0
100
眷 属
30
0
70
其它地区人口
本人及
眷 属
60
0
40
 
  补充:全民健保的部分负担
 
基本部分负担 /门诊部分负担
医院层级
部分负担金额
一般门诊
牙医
中医
急诊
经转诊
未经转诊
医学中心
210元
360元
50元
50元
450元
区域医院
140元
240元
50元
50元
300元
地区医院
50元
80元
50元
50元
150元
基层诊所
50元
50元
50元
50元
150元
 
 
药品部分负担
药费
药费部分负担
药费
药费部分负担
100元以下
0元
601-700元
120元
101-200元
20元
701-800元
140元
201-300元
40元
801-900元
160元
301-400元
60元
901-1000元
180元
401-500元
80元
1001元以上
200元
501-600元
100元
 
 
※医疗院所不分层级
 
复健治疗(含中医伤科)部分负担
医院层级
同疗程第一次
同疗程第二至第六次
医学中心
同基本部分负担
50元
区域医院
50元
地区医院
50元
基层诊所
50元
 
 
住院部分负担
病房别
部分负担比率
5%
10%
20%
30%
急性病房
---
30日内
30~60日
61日以后
慢性病房
30日内
30~60日
60~180日
181日以后
 
全民健保的未来发展
 
    支付制度的改革
 
    论量计酬à论病例计酬+总额预算+论人计酬
 
    健保经营体制的改革
 
    多元化
 
    民营化
 
    保医整合

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