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美国的DUE(药物使用评价)
www.qyyy.cn 发布日期:[2007-12-13]

    美国医疗机构联合评监委员会(The Joint Commission on Accreditation of Healtheare Organizations,JCAHO)在1986年正式提出了“DUE(Drug Use Evaluation,Drug Usage Evaluation ,Drug Utiiization Evalution,DUE)这个问题,并要求各个医院建立相应的“药物使用评价”方案,美国药学协会(Ametican Phatmaceutical Association APhA)也大力宣传与推荐。

    (一)DUE的基本概念

    DUE(药物使用评价)指在药物治疗过程中,根据事先制定的标准,对药物选择、给药途径、给药剂量、药物配伍等问题是否合理、准确而进行的评价。“药物使用评价”是一具有组织的、不断运行的、为组织所认可的质量保证程序,它通过对药物使用进行的评价,及进发现问题,并通过一定的途径加以解决,以达到减少病人用药不当与错误,防止药物滥用以及控制治疗用药消费的目的,确保用药适宜、安全和有效。

    “药物使用评价”(DUEprogram)(Drug Utiiization Review,DUR)发展而来,因而具有DUR的性质,即具有注重药物使用质量和数量的双重特性。所谓注重药物使用质量,是指以药物使用评价为手段,注重药物治疗效果的改进与完善。注重药物使用的数量即指对药物治疗过程中药物的用量、所消耗的费用等所作的比较与评价。DUE与 DUR的根本区别在于: DUE更注重对药物使用质量的评价,而DUR较DUE更多注重药物使用后数量的评价,具有一定的药物经济学性质。后者已成为独立系统,而前者尚处于摸索阶段。同时,药物使用评价也不应与上市后药物监测相混淆。上市后药物监测是对某上药物在大规模范围内使用所作的研究,重点在药物的不良反应与毒副作用方面,而DUE是对经过选择的几类药物,根据事先制定的标准,对其使用所作的对照评价,重点考察药物用于病人后各类指标的变化。

    (二)DUE选择药物的标准

    药物使用评价主要集中在临床使用频繁的药物、潜在危险性较高的药物、使用剂量大的药物、新上市的药物及贵重药物。根据APhA发布的文件,需进行使用评价的药物可概括为以下七大类:

    1.已知或怀疑可引起不良反应的药物,或与其它药物、食物或某上诊断过程有相互作用,在某种程度是明显危害健康的药物。

    2.用于对药物不良反应可能有严重危险的病人治疗时的药物。

    3.在正常治疗剂量的情况下,有潜在霉性或引起不适感的药物。

    4.以某种特殊给药方式使用时,有明显疗效的药物。

    5.经常开方使用的药物或价格昂贵的药物。

    6.在处方集评估中需要增加、删除、保留的药物。

    7.通过组织机构的办法评价选定的药物。

    (三)DUE评价标准的制定

    药物使用评价标准的制定来源于医生的医嘱及处方;护士的用药记录,包括对服药后病人的各种反应及各项指标的记录;药师对用药的审查建议及监测记录。这些原始资料经APhA汇总分析,由专家编写成各种具体药物的客观的可计量的各项DUE标准加以公布,供各级医院参考,各医院可根据自己的情况稍加以修订后付诸实施。美国临床药学杂志从1990年7月起,开辟了“药物使用评价标准”新栏目(DUE Criteria),以方便各医院药物评价的实施。

    (四)DUE的基本要素

    1.用来衡量、评价药物使用是否合理的、客观的、可计量的标准,为DUE的第一要素。

    2.不断运行、有计划的系统监测和分析药物实际情况,以识别各种疑难问题或潜在问题的工作系统,是DUE得以实施并发挥作用的另一要素。按理想情况,这一工作应在治疗开始前进行计划并执行,但它也可以在治疗开始的同时或治疗结束后进行。一旦发现存在问题的迹象,就要加快的频率,直到问题得以解决。在药物使用之前或使用时进行评价,可使药师能够及进地对病人进行临床处理,确保理想的治疗结果。

    3.寻求问题的解决办法,既是DUE的目的,也是DUE的要素之一。

    4.向有关部门提供定期的文件证据并报告发现的问题,提出的建议,采取的措施和结果,是保证DUE完整性的重要要素。

    (五)DUE中药师的职责

    DUE是由医生、药师、护士、管理人员和其它部门共同参与实现的。一旦选定待评价的药物,药师与医生共同制定评价药物使用的标准,护士根据被批准的评价标准对使用该药的住院病人收集有关的资料,以药师分析后将结果和结论报告药学与治疗委员会,由该委员会提出改善治疗效果的各种建议。由于药师在药物治疗方面具有专业特长,所以在DUE中起到了积极的作用,其具体职责职下:

    1.在与医务人员和其它人员的协作过程中,药师应给予药物使用评价计划的日常性配合。

    2.与医务人员和其它人员合作,制定药物使用的评价标准。

    3.根据药物使用评价标准,检查医嘱,必要时可与开方医生进行商讨。

    4.收集药物使用过程中的数据资料,如收集某些特效药的总量及费用,根据医疗业务和病人类型开的医嘱、方案。

    5.就药物使用评价的研究结果,向药学与治疗委员、质量保证人员、行政机构报告并进行必要的解释、就药物使用控制政策与传统做法的变更提出建议。

    6.根据药物使用评价的结果,参与在职教育计划的拟定。

    (六)DUE的经济性质

    DUE虽不象药物使用评述(DUR)那样强调对药物使用数量进行分析与评价,但也具有一定的经济性,其功能主要通过对类似替代药的使用评价来实现。例如,美国某一医院通过多巴酚丁胺和多巴胺的使用评价比较,发现多巴胺可替代多巴酚丁胺而达到相同的治疗效果,这一发现使医院每年至少药省5万美元的开支,由此可见药物使用评价的经济性。

    DUE是一个刚建立的新型药物使用保证系统,不但具有保证药物使用质量的特点,还具有一定的药物经济学性质,随着它的不断发展与完善,将会有更广阔的发展前景。


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