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医学专家争论常人心脏上小洞修补有无必要
www.qyyy.cn 发布日期:[2007-12-13]
    东北网11月1日电 5个成年人中就有1人的心脏里有个小洞。多数人并不知道这件事,但是,这个缺陷在中风和严重的偏头痛上扮演着一个角色,使数千人不得不借助医学植入物把它堵住。
  据美联社31日报道,然而,问题是医生目前还不清楚这个小洞什么时候有害,而修补心脏是否对头脑有帮助。一直以来,心脏病专家都在使用伞形植入物上争论不休。现在美国食品和药物管理局为了促使制造商解决这个问题,已经实施了一个不同寻常的措施,制止昂贵植入物的发展。哥伦比亚大学医学中心的罗伯特•索莫尔博士表示:“我们现在有责任去解开一些谜团,验证关闭心脏上的小洞是否有帮助。”他做过类似手术,正在协助有关人员进行相关研究。
  每个人自打生下来在心脏上面的两个心室间就有一个小洞。通常情况下,人到幼年时它会自动关上。但是,20%以上的人都出现了意外情况——它依然开着,这一缺陷就叫“卵圆孔未闭”(PFO)。当血液回到心脏时,它为了获得更多氧会通过肺,并被过滤干净。然而,在心脏处于卵圆孔未闭的状态中,一部分血液就会在没有过滤的情况下继续循环。这可能使许多小的血栓或其他物质进入血流,后到达脑。
  有什么证据?当然这通常要根据情况而定。在年龄在55岁或更小但没有明显危险迹象的中风患者中,有60%的人在心脏里也有一个小洞。有人估计,美国每年大约出现3到6万名中风患者。在20世纪90年代晚期,为了降低更多中风患者的危险,心脏病专家开始频繁在他们身上实施小洞修补手术。医生在腹股沟开一个口,然后把微小的植入物送进心脏,堵住心室间的小洞。之后,一些做过这种手术的患者说时不时地出现偏头痛这一副作用。后来的研究显示,至少40%的人的心脏里有明显的卵圆孔,他们患有严重的偏头痛,同时伴有视觉紊乱的症状。
  波士顿贝丝•艾斯拉尔执事医院的约瑟夫•加洛兹博士指出,在上周召开的一个国际心脏病会议上专家讨论了关闭小洞是否有益的话题,但迄今为止还没有一项研究证实卵圆孔未闭现象导致身体不适。他表示:“头痛和修补小洞没有因果关系。我会努力说明这一点。我们需要证据。”加洛兹说,多数卵圆孔未闭的患者从来没有说他们自己出现任何不良症状,有时也会因为血栓和心律不齐导致严重的副作用。
  现在一些研究正在比较价格为2.3万美元的植入物和抗中风药物。在欧洲,卵圆孔未闭现象十分普遍。但是直到这周,美国食品和药物管理局才允许两家制造商为反复发作中风的受害人销售植入物,同时制定了一条特殊规定:在后实验结束前,他们只能为出现特殊情况的患者做这种手术。卵圆孔未闭现象如今不再罕见,美国食品和药物管理局已经撤消这条规定,同时督促医药公司NMT和AGA尽快完成研究,并观察接受植入手术的中风患者情况。这两家制造商已保证抓紧进行。索莫尔表示,无论专家争论到什么地步,反复出现中风的患者都常常想通过手术关闭卵圆孔。
  支持这种观点的人士表示,偏头痛可能更快地解决这些问题,因为今天偏头痛患者接受修补心脏手术的唯一方法是通过临床试验。美国3项主要研究已经开始补充数百名患有偏头痛的患者,他们通过药物治疗得到康复,将接受植入物测试。研究人员将先使用可溶解的植入物BioStar,它是NMT公司的产品,由胶原质制作。在心脏自身细胞发挥作用前,胶原质负责把小洞修补好,之后就慢慢消失了。
伦敦皇家布朗普顿医院的迈克尔•穆莱恩博士表示:“专家发明了一种很自然的方法去弥补这个缺陷。”上周,他在《循环》杂志上撰文说,第一批使用BioStar的志愿者不会出现任何危险。研究人员下一步将用热度焊接卵圆孔,把射频能量传送到心脏,而不再使用植入物。欧洲已经开始这些研究。

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