上海曲阳医院
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中国医院集团的现状与发展趋势
www.qyyy.cn 发布日期:[2007-12-13]

随着中国市场经济体制的建立与完善,医院作为国民经济的组成部分,也必然与之相适应。近年来在国内兴起的医院集团就是医疗市场竞争条件下医院谋求生存发展,走规模经营之路的一种探索。

一 医院集团的现状

医院集团在中国各地已形成星罗棋布的网状分布。尤其集中在经济较发达的省会城市和地区。遍布北京、上海、南京、青岛、深圳、沈阳、石家庄、西安等省会城市以及浙江、江苏、山东、辽宁、海南、河北、湖北等经济发达地区。

20世纪90年代,中国就有了医院集团的雏形,“南京市鼓楼医院集团”,首开医院集团化的先河。至21世纪初,随着中国市场经济进程的不断深化,医院集团迅猛发展,据非官方的粗略统计,到目前为止,中国已有医疗投资管理公司和医院集团近120余家。

在南京:鼓楼医院集团成立之初,由南京市卫生局牵头,鼓楼医院、儿童医院、口腔医院三家医院联合成立鼓楼医院集团。2003年7月,宝钢集团的上海梅山医院正式加盟该集团,成为鼓楼医院集团中跨区域的第四家集团成员医院。

南京长江医院集团是一所民营性质的医院集团,目前拥有7家综合性医院,他们是位于南京市的长江医院集团第一、第二、第三医院;位于上海市的南京长江医院集团上海虹桥医院、上海万豪医院;位于湖北天门市的南京长江医院集团华仁医院;位于浙江宁波市的南京长江医院集团同仁医院。集团总资产达亿元,员工1000余名。

南京雨花台中医医院社区卫生服务集团,是规模较大的跨区域、跨系统的社区卫生服务集团,由南京市雨花台中医院与毗邻的西善桥卫生院、铁心桥卫生院、华新瑞公司职工医院、玻纤院卫生所联合组建,以实现中小医院资源共享、优势互补,使区域内的患者小病在社区,大病不出区。

到目前为止,江苏全省医院集团已发展到17个。

在北京:2000年6月,北京市朝阳医院集团成立。该集团是由北京红十字朝阳医院和北京市朝阳区卫生局下属的8所医疗机构,以合作形式共同构建的医疗联合体,这是中国早组建的国有医院集团之一。北京朝阳医院集团在区域卫生规划下,实行技术合作、优势互补、资源共享、利益分成,谋求共同发展。该集团成员单位仍是独立事业法人,其行政隶属关系、所有制性质、财务核算形式、现有资产所属关系、人员归属均不变。朝阳医院是医院集团的龙头医院,也是服务区域内的医疗中心。朝阳医院作为区域内的中心医院,是所属社区卫生服务中心的依托和后盾,指导社区卫生服务工作。培养全科医生,建立双向转诊关系,逐步形成一个在本区域内的良性循环医疗网络。自该集团成立之日起,除中心医院以外的各成员单位,购置、更新10万元以上的医疗设备均需要集团管理委员会讨论决定。集团运作3年之后的2003年初,该集团宣告解体。

继北京朝阳医院率先试点区域联盟后,北京天坛医院也组建了医疗集团,不但联合了中型医疗机构,还将学科优势垂直深入到社区。

北大医院集团也是国内规模较大的跨区域、跨行业,有十余家不同规模的医院组成的医院集团。同时北京宣武医院、北大人民医院等也相继成立了医院联盟。北京同仁医院、安贞医院、积水潭医院也组建了“首都联合医疗集团”。同仁医院的跨区域连锁经营颇具规模。

总部设在上海浦东的同济医院,目前已发展成为一个以治疗肾病和糖尿病为特色的,在全国拥有 8家直属医院、3家研究院、80多家连锁分院和同济药业有限公司,形成国内首家跨区域、跨行业,集医院、药业、贸易多元化连锁经营为一体的民营医药企业集团。

凤凰医院集团是中国大的非公办的医院集团。该集团于1988年5月创立了吉林市创伤医院;1995年12月在深圳市创办了股份制性质的深圳凤凰医院;1998年8月,以2100万元买断了大连钢铁集团公司职工医院,又投入4000万元创办了大连新世纪医院;这时标志着凤凰医院集团正式成立,开始了集团化医院的连锁经营。1999年9月,按照国际惯例,在加拿大注册了加拿大凤凰医院管理有限公司,采用美国和加拿大医院新的经营管理模式和管理技术,进一步开拓国内外的医疗市场;2001年1月,无锡新区医院由政府授权委托凤凰医院集团经营;2002年4月凤凰医院集团在北京注册了北京菲尼克斯医院管理有限公司,逐步替代加拿大凤凰医院管理公司在中国的商务活动;2002年10月,凤凰医院集团又在美国注册了美国凤凰医院管理有限公司,开始了凤凰医院集团国际化进程,并逐步替代加拿大凤凰医院管理有限公司在海外的商务活动。

在上海:上海瑞金医院集团是规模较大、框架和组织结构完整的医院集团。由上海第二医科大学附属瑞金医院、瑞金医院分部(原市政医院由瑞金医院兼并)、卢湾区中心医院、闽行区中心医院、浙江台州中心医院组成。成员医院有事业单位和国有控股股份制企业。成员医院与核心医院(瑞金医院)的资产关系及管理方式是:有全资医院(原市政医院)统一管理、50%股权(卢湾分院)完全管理和无资产关系(闽行医院)完全管理、无资产关系(台州中心医院)合作管理。核心医院向集团医院成员收取1%~3%的管理费。瑞金医院集团组建后,运作良好,取得了多方面的成绩:各成员医院得到了长足的发展,服务水平得到提高,取得了良好的社会效益和经济效益。

上海市华山神经外科(集团)医院,由上海华山医院神经外科牵头,经上海市卫生局批准,成立了华山神经外科(集团)医院浦东分院、普陀分院和伽玛分院。

上海市首家成立的龙华中医医院集团,其核心医院为上海中医药大学附属龙华医院,首批加盟集团的成员单位有,龙华、天山、普陀、嘉定和奉贤5家中医院。

上海曙光医院集团的核心医院是上海中医药大学附属曙光医院、松江区方塔医院、黄浦区中西医结合医院、浦东新区传染病医院、浙江玉环县中医院等1家三级中医院、4家二级中医院联合组成。以中医专病专科为发展重点,通过联合病房、专科门诊、远程会诊等形式,增强中医医疗的辐射能力。

上海南洋医院集团是在上海市康复医学工程研究会和上海市慢性病康复医学专业委员会联合举办的上海南洋医院基础上,组建的一个以医疗为主业的民营医院集团,目前集团已拥有本市两所医院、一所老年护理院、两所外地连锁医院和医院研究发展中心等医疗机构,成为上海首家具有一定规模的民营医院集团。

在山东:青岛市有两个较大的医院集团。即青岛市立医疗集团和青岛海慈医疗集团。青岛市立医疗集团,从母体青岛市立医院扩大成为拥有建工医院、建材医院、市皮肤病防治院、北九水疗养院、北海医院、交通医院等8家医疗机构的医疗集团。

青岛海慈医疗集团由青岛市第二医院、青岛中医院、青岛黄海疗养院、青岛思达国际心脏病医院组成。

济南市中心医院集团是山东省第一个由综合医院组成的医疗集团。

济南市城区和所辖县市9个单位联合组建了济南市中医集团。该集团成立了由济南市中医管理局局长任组长的领导小组,下设有济南市中医医院院长任主任的管理委员会,主任和副主任都是由成员单位选举产生,规定每届任期两年。管委会设有医疗、药剂、管理信息三个部。实行集团化管理。

在东北:沈阳东方医疗集团是一个集全民、集体、合资、多种所有制形式,以资本运作为纽带,具有生殖医学和脑显微外科为特色的医疗集团。由沈阳市生殖医学技术研究中心、沈阳市生殖医学技术研究中心专科医院、东方集团妇婴医院、和平区妇婴医院、东方男科中心、和平区第八医院、沈阳市东方美容整形医院、和平区长白医院、和平区五里河社区服务站、和平区南苑社区服务站、和平区文安社区服务站等11家医疗单位组成。

吉林省世纪阳光医院集团,现有两所综合性医院和一所专科医院,即四平爱龄奇医院、公主岭市阳光医院和阳光女人医院。其中四平爱龄奇医院已于1998年12月开诊,公主岭阳光医院已于2002年9月开诊,四平阳光女人医院于2003年开诊。集团现有固定资产总值7000万元,占地3800平方米,员工600余人。

2002年3月,长春市各级医院共同成立了护理管理集团,向社会提供护理家政服务、护理技术教学、护理设备推广等服务,以提高全市医疗护理水平。该集团以长春市儿童医院为核心单位,向全市范围内推广科技护理、人文护理、整体护理的先进经验。

2003年7月,大庆油田总医院集团成立。大庆油田总医院整合当地医疗资源,共有26家医疗机构加盟该集团,油田的6所二级医院、12所一级医院和8家厂企卫生所,都成了大庆油田总医院的子医院。该集团拥有职工4015人,固定资产净值7.06亿元,床位2349张。大庆油田总医院集团将全面实行核心医院和社区卫生服务一体化管理。同时,集团对后勤和多种经营部分整合改制,成立后勤有限服务公司,实行集团控股,产业化经营。

在深圳:成立的罗湖区医院联合体,以罗湖区人民医院为核心,区内联合罗湖区中医院、妇幼保健院、慢性病医院和东门、田贝、黄贝、莲塘4个独立门诊和4家医院主办的45家社区健康服务中心作为成员单位,同时辐射辖区内市眼科医院、博爱医院进行项目合作,此外,为技术扶贫,将贵州长顺县人民医院、妇幼保健院和广顺镇卫生院、河源东源县中医院纳入成员单位。与国内其他医院联合体不同的是,罗湖医院联合体各成员单位保持独立法人地位和经济独立核算,不涉及产权变更或资产重组,只是以管理技术为纽带,实现资源共享。

在海南:由海南省人民医院与省内22家二级以上医院组成的海南省医院联合体在2001年初正式运作。作为联合体的发起单位,海南省人民医院一方面通过免费培训基层医务人员、赠送或调剂使用先进医疗设备、举办专题讲座等方式提高基层医院的医疗技术水平;另一方面独资设立科研基金,推广应用新技术、新业务,增强联合体的医疗协作能力,降低医疗成本,减轻群众的医疗费用负担。

在河北:2001年,保定市医疗集团正式成立,由25家医院组成。集团各职能部门与集团核心医院各职能部门实现了接轨,做到了一套人马两块牌子,减少随意性,强化规范性,防止工作失误。对以产权关系为纽带的两个分院实行了全面管理。在人力、物力、财力上实行了统一调配,在思想、业务上进行了直接领导和管理,在技术上进行输出。对以契约关系为纽带的松散型医院,实行了四个共享为主要内容的合作。核心医院的龙头和核心作用得到了很好发挥,集团成员之间通过四个共享实现了共同发展。

石家庄糖尿病医院集团,是集完整的糖尿病科研、临床、教学、生产、国际国内科研推广为一体的医院集团。下设石家庄糖尿病医院、石家庄王钢柱糖尿病研究院、石家庄糖尿病学院、河北中糖医药科技有限公司等实体,分别承担着医疗、科研、教学等项任务。集团现在设有香港国际糖尿病研究院,在海外设有英国糖尿病治疗中心、美国中医糖尿病研究院等机构,志在以一流的、系统的、科学有效的疗法服务全球糖尿病患者。集团成立了“环球糖尿病防治咨询网络中心”,在全国80多个大中型城市及400多个县及市成立了该中心的分支网络,拥有全国大的糖尿病防治信息库、糖尿病专家会诊中心、环球糖尿病防治网网员管理中心、函诊中心。为全球糖尿病患者提供免费会诊、咨询、函诊,免费赠送糖尿病的防治资料等全方位的服务。

在西北:由西安市第一医院眼科和西安市第四医院眼科强强联合组成的西安市眼科医疗集团,于2003年9月成立。该集团是集医疗、教学、科研为一体的眼科诊疗服务机构。这两家在全国颇有知名度的三甲医院眼科联手,优势互补,资源共享,可形成规模效益。

在华中:2002年2月,全国首家新型医疗联合体——湖北医疗集团在湖北宜昌成立。该集团是由湖北省人民医院牵头,宜昌市中心医院、襄樊市中心医院等16家三甲医院自愿联合组成的。这一医疗联合体的成立,标志着覆盖湖北全省的医疗联合体的形成。该集团内部将建立“双向转诊”和“院际会诊”制度,并建立“绿色通道”,争取救治时间;依托省人民医院的教学优势,加强集团内部的继续教育,提高各级成员医院医务人员的技术水平。

二 对医院集团现状的分析和发展趋势的探讨

纵观现阶段中国医院集团现状,可归纳出如下几方面特点:处于初始阶段,形式多样,规模各异。

按医院集团的管理形式划分,可分为紧密型和松散型两种类型。

紧密型即以资产、技术、管理模式、合同等为纽带,人权、财权、管理权、分配权采取集权的方式,集团成员单位实行统一管理,统一经营管理模式、统一的医院文化,医院的人、财、物可以统一调配使用,借助管理模式,对医院集团内部的各医院进行控制,以实现医院集团的管理目标。这种形式的医院集团在国内目前尚属少数。但从发展和运作模式角度看有一定的发展前景。如凤凰医院集团的运作就是较成功的例子。也可以说这种模式才是真正意义上的医院集团。随着医疗市场的繁荣和发展,中国医院改革政策和法律法规的不断完善和健全,投资公司和外资的介入,这种模式的医院集团会不断出现。

这种医院集团的优点在于:一是具有独立法人资格,可以规避多法人而导致的若干可以解决或难以解决的矛盾,减少医院集团发展过程中的繁琐程序;二是能扩大医院集团的品牌效应,跨区域的医院集团,可以在更大范围内辐射医院集团的品牌效应,占领更大范围的医疗市场;三是实现一体化经营,可以整合医疗资源,降低经营成本,减少人力、物力和资源的浪费;四是规模经营,使医院集团在市场经济的海洋中形成规模优势,具有更大的规避风险的能力;五是集团中的成员医院可以优势互补,形成各具特色的医院集团的各种新品牌。

松散型的医疗联合体。即医院集团成员之间没有资产的必然联系,各自独立经营,集团中的核心医院,向其他成员单位输出自己的品牌、管理、技术及管理人员、技术人员并向成员单位收取管理费。部分医院集团中的集团成员单位在后勤管理、医疗用品、药品等方面的采购,采取集团采购方式以降低成本。同时,集团成员单位之间,松散联系,各自独立,靠集团品牌优势占领医疗市场,以扩大医院集团的品牌效应。

这种形式的医院集团目前在中国医疗市场上占绝大多数,说明其在目前情况下,有一定的生命力。但从发展前景看,有些集团会因为协调、管理、利益分配等种种原因而解体。也有一些医院集团,随着中国医院产权制度改革的不断深化和法人治理结构的不断完善,会形成更紧密的依存关系,终会有新形式的法人治理结构产生,而取代目前这种松散的医疗联合体形式。

分析其原因:一是目前中国医院体制改革尚处于初始阶段,产权制度改革、法人治理结构、医院管理改革方面的法律法规尚不健全,导致一些医院只能以这种保持独立法人地位,实行松散联合,既独立又依存的形式。这种形式下的医院集团呈多法人、多种联系纽带、多层次管理、多样化经营的状态。二是一些中小医院,既想保持自己的独立地位,又想借助大医院的优势,所以采取这种联合的方式。在目前形势下,对医院集团中的中小医院来说,可以借助核心医院的品牌优势、技术优势、管理优势来发展自己,提高自己,增强医院的核心竞争力;而对集团中的核心医院来说,一方面,通过联合,扩大自己的品牌效应,同时缓解自己一些人力、物力、就医布局和条件等方面的压力,锻炼了干部,培养了医院的管理人员,医院集团成员之间形成互惠互利的依存关系。目前从运作的情况来看,已取得了一定的成效,如瑞金医院集团就是一个成功的范例。

而一些强强联合的医院集团,包括一些有实力的专科医院之间的联合,通过规模经营以实力占领医疗市场,形成规模效益,对医疗市场形成垄断。如西安市眼科医疗集团。

目前,国内还出现了覆盖全省的新型医疗联合体,如湖北医疗集团。这种形式的医疗联合体,可以整合医疗资源,实现区域卫生规划,在医疗、培训、医院功能定位、合理分工、优化资源配置,提高服务效率上形成优势。

目前国内也出现了混合型医院集团。是指包括医疗产品在内,同时还经营与医疗产品相关联的其他行业产品,由医院和其他行业成员共同组成的多元化的医院集团,围绕医疗实行多元化经营。这种医院集团在国内还不多见,但从发展前景来看,有一定的生命力。台湾地区的长庚医院的经营模式可供借鉴。几年前,台商王永庆的台塑集团曾计划在北京投资3亿美金开办北京长庚医学中心,定性为非营利性医院。按照规划,设想在医学中心附近建一个占地千亩左右的医疗器械设备厂,同时争取上市。此外,还计划有自己的学校,也可以作为经营性资产争取上市。在长庚医院的这种集团发展模式中,医院更多承担的是树立形象,创造品牌。虽然长庚医院的筹建计划因种种原因未能付诸实施,但正在开始筹建的北大国际医院,将借鉴长庚医院的这种集团化运作的模式,将北京大学的教学、科研、产业集中在一起,形成实体,争取上市,开辟社会融资渠道。

此外,一些大企业,如华源集团也看好医疗行业,将触角伸向医疗领域,与北京医院合作兴建了病房大楼;与美国哈佛大学合作设立了华源哈佛国际治疗中心;在无锡生命科技园区购买1000亩地,计划建立1000张病床的综合医院和4个专科医院;与上海华山医院建立医院管理集团。

可以预见,随着医疗市场的开放,外资及多种融资渠道会给医院集团化发展带来新的模式,焕发出新的生机和活力!


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