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二级医院佳出路在社区
www.qyyy.cn 发布日期:[2007-12-13]

  根据1999年卫生部等十部委印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,结合城市二级医院总体上惨淡经营的现状,有专家提出“三级网转为二级网”,在这样的背景下,二级医院的出路在何方?

  我国是在20世纪80年代中期逐步构建城市三级医疗服务体系的,当时由于卫生资源短缺,老百姓存在看病难、住院难、手术难问题,在政府无足够投入的情况下,主要靠医院通过自身扩大规模,不断加大投入来满足需求。20年过去了,今天的卫生资源配置,跟80年代相比不可同日而语。总体上来说,我国城市的卫生资源配置总量过剩,绝对不存在缺医少药的现象。

  今天的城市卫生资源配置是“倒三角”,绝大部分卫生资源、高精尖医疗设备都集中在城市三级大医院。三级医院凭借人才、技术、设备、规模优势,就像一艘航空母舰,谁也撼动不了它,任何人对它都构不成威胁和挑战。1999年关于大力发展社区卫生服务的十部委文件出台,提出一级医院整体转型成为社区卫生服务中心。现在只剩下二级,搞不清楚到底该怎么办。

  过去三级是人为划分的,公费医疗劳保医疗有定点,老百姓看病是从基层逐级转诊。而现在职工基本医疗保险是自由选择,那老百姓也不会选择中间层次。基本的医疗问题和预防保健到社区,大问题社区解决不了,就上大医院。为什么要到二级?你医疗技术水平又不怎么样。二级的确处在尴尬地位。

  今年8月份,我考察和研究了英国的医疗服务体系,英国也是只有两级。二级医院怎么办呢?我个人意见,二级医院有两条出路,一是向专科发展,如果有特色专科,可以考虑成为专科医院;二是下沉走社区卫生服务的路子。二级如果想扩大规模,成为三级,是不可取的,因为总体上城市卫生资源过剩,竞争激烈。二级如果转型变成社区卫生机构,有非常大的优势,因为总体上来说一级医院转型的社区卫生服务中心在技术水平、设备配置上都不是很理想,现有社区卫生服务质量跟老百姓的要求还是有差距的。二级医院在技术、设备、卫生人员素质各方面条件相对比较好。

  至于考虑到转型后档次降低的问题,现在也不存在档次之说,因为首先要找到合理定位,寻求自己的生存空间,否则两级服务体系建立后一定会把二级医院甩出去的。

  许多医院转型后生存困难,这是社区卫生服务机构普遍存在的问题,有政府投入不足,用房紧张,资源配置还不到位等问题。但是这是眼前的困难,通过转变服务模式,扩大服务内容,转变医务人员服务理念,改变服务方式,由原来的专科医生向全科医生转变,前景就非常好。
  一个合格的全科医生绝非单纯的内外妇儿五加皮式的简单拼凑,全科医学有自己独立的理论体系,重要的是以人为本,以健康为中心,整体的、系统的、连续性的、以家庭为单位、以社区为范围的服务。现在的社区医生只是经过转型培训后胸前挂个全科的牌子,还远没有达到全科医生的要求。这是老百姓仍然对他们不满意的症结所在。

  二级医院转型后进入良性循环是一个渐进的过程,需要国家的政策扶持、技术人员水平的提高。但一级或二级转型后绝对不能等、靠、要,按计划经济模式来运行是绝对行不通的。

  还有一个错误观念,很多人认为做防保、健康教育是不赚钱的。防保和健康教育真的没有效益么?关键是看我们的水平。如果我们的所有人都能做到洪绍光的水平,老百姓排队来咨询,购买健康服务,那肯定是挣钱的。关键是看你在激烈的市场竞争中以健康为中心、以需求为导向能做什么,做了什么,老百姓是否欢迎你、信任你,把健康交给你管理,你有多大的能耐来吃这块蛋糕。


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