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手术后如何改善手的功能?
www.qyyy.cn 更新日期:[2016-05-30] 点击:[]
由于手足部位本身的复杂性、特殊性,外伤后虽经显微手术的救治,但仍难免会遗留一些功能障碍或是外形缺陷,此时需要借助多个学科的力量进行整形及功能重建。
首先,手足及指(趾)端整形。随着医疗技术的不断发展,手足显微外科技术已经发展到“缺什么补什么,缺多少补多少”的程度。缺损的部分可以通过用自体的组织进行移植,诸如用脚趾移植的方法再造手指,或皮瓣移植等,以期最大限度地满足患者对手足部位美观的要求,同时也有助于功能重建。
其次,是功能重建,尤其是手部的功能,贯穿于手足外科诊疗体系的始终。手足外伤后不单是要求外形完整、美观,更需要恢复完好的功能,不影响生活质量和工作能力,这也是功能重建遵循的目标。俗话说:“三分手术,七分锻炼”,足以突显功能锻炼的重要性。早期可进行适当的被动活动,后期以主动锻炼为主,起到既不影响手外伤愈合又能尽快恢复手部功能的目的。但要达到功能锻炼的理想效果,需要在康复医师的指导下,在不同时期运用不同的、行之有效的方法,并做到刻苦锻炼、持之以恒。具体方法如下:
1)早期介入功能锻炼:手足外伤康复的关键是正确进行手指活动的功能锻炼,具体的锻炼方法和时间视不同的手外伤类型而定,如果外伤伴有骨折进行内固定手术的,一般在手术后四周左右开始锻炼;
2)手足关节的被动锻炼:即用外力伸屈各个关节,按照由近至远的顺序,循序渐进式的逐一活动关节,避免暴力活动,尽量将关节活动到正常关节活动范围为宜;
3)主动伸屈锻炼:这是病人自己锻炼的主要方法,通过自由屈伸各关节,使其达到最大限度;对于手指来说,可以通过做对掌运动、拇指外展和内收运动等达到锻炼的目的。上述锻炼可以顺序循环练习,直至感到关节处有轻微的酸痛为止;
4)抗阻训练:可用拉拽橡皮筋的方法锻炼增加手指的屈伸、内收及对掌肌力,锻炼时用力要得当,每一动作持续3-5秒,重复10-20次/分,至局部有疲劳感为止,每日1-2次;
5﹞技能训练:除练习执笔、执筷、扣纽扣等日常生活动作以外,还应该练习使用各种生产工具;
6)辅助锻炼工具的使用:各种健身球及握力器的使用对于增进手的功能特别是手的灵活性及肌力大有帮助;
7)物理疗法:在康复过程中辅助理疗是行之有效的方法,如红外线、超短波、微波等治疗,对促进组织水肿消退,减轻粘连,软化瘢痕等都具有积极促进作用。
另外,为了有利于手部功能的尽快回复,外伤或手术后的处理也很重要,其中:
1)手指应固定于功能位:手外伤固定和包扎时,一般情况下,手指应取屈曲位置,也就是轻微握拳的姿势,除非,骨折或肌腱损伤以外。这种位置不仅利于各种组织的修复,而且可以防止手指的关节发生僵硬;
2)避免健指“陪绑”:一手指发生损伤,包扎或固定仅局限在该指,切不可将邻近的健指一起固定,如此这般会造成健指发生关节强直的可能。因此,健指陪绑是十分危险的。

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