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对症治疗,吃饭时筷子不再“跳舞”
www.qyyy.cn 更新日期:[2019-10-20] 点击:[]
□晚报记者 王艳辉 报道

    一位帕金森病人用颤抖的手艰难地端起饭碗说:“每到吃饭的时候,我的筷子会围着饭碗‘跳舞’! ”在第14个“世界帕金森病日”来临之际,专家指出,对于刚被诊断出帕金森病的患者,应该重视早期治疗的方案选择。长期用药的患者,也应根据自身情况进行调整,以提高自己及其家人的生活质量。

细水长流不求全效

    目前,帕金森病都是用药物对症治疗,公认原则是:细水长流,不求全效。患者每使用一种药物都要从小剂量开始缓慢增加,在可耐受的药物不良反应范围内,达到“理想疗效”时便以该剂量维持。 “理想疗效”可基本正常或接近正常,但不要求达到完全正常。

    制订治疗方案受下列因素制约,即年龄、病情轻重、经济能力和对药物的反应。对早期未影响功能的患者,可先不服药,加强功能锻炼。或服用抗氧化药物如维生素E、辅酶Q10等。对已影响运动功能患者,则应给予适当药物治疗。

药物治疗有“蜜月期”

    目前,帕金森病的药物治疗中广泛使用左旋多巴制剂。在服用左旋多巴类药物的头三至五年内存在一个 “蜜月期”,能通过服药有效地减轻帕金森病患者的运动症状。可是随后,这类药物的一些局限性就会出现,给患者带来“剂末现象”、“开关现象”、异动症等运动并发症。运动并发症是导致帕金森病患者残疾的重要原因之一。

    因为帕金森病目前尚无治愈方法,只能终身治疗,因此,治疗不能仅顾及眼前,而不考虑将来。因为长期使用左旋多巴类药物可能会出现“剂末现象”、“异动症”等运动并发症,所以当前治疗帕金森病的策略是让较年轻的患者(65岁以下)尽可能推迟使用左旋多巴类药物。

脑起搏器取代毁损术

    一般来说,患者中晚期不可避免会出现药物疗效减退、症状波动和异动症等严重并发症,部分患者通过药物调整也无法解决,此时,外科手术是一种选择。第一种是毁损手术,毁损靶点为丘脑的Vim核、苍白球腹后内侧核和丘脑底核。第二种手术是深部脑刺激(DBS),也叫大脑起搏器。

    目前发达国家已基本用DBS取代了毁损手术,欧美已进行数万例,我国从1999年到现在,也有数百例患者接受了该手术。脑起搏器可维持长期稳定的疗效而不损伤脑内神经核团和神经传导通路,从而避免了功能缺失及永久性并发症。保全了病人基底核系统及皮层环路的完整性,因而能保证未来接受进一步或更先进的治疗,这一点从长远看是最重要的。脑起搏器是当前治疗帕金森病比较理想的方法,扎实的帕金森病神经内科基本功和熟练的功能神经外科的准确靶点定位是手术成功的关键。

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