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尿失禁:不致命的“社交癌”
www.qyyy.cn 更新日期:[2009-12-09] 点击:[]

  尿失禁是困扰中老年妇女的一种常见病,有人称其为“社交癌”。它虽非致命疾病,但给人们的社会活动带来诸多不便和尴尬,严重影响人们生活质量,令患者无比烦恼和焦虑。日前,记者就此疾病采访了北京协和医院妇产科副主任医师朱兰大夫。她指出,尿失禁的预防应从30岁后开始,患了尿失禁要及时就医,新式微创手术能有效治愈它。

  年近七旬用尿布  不敢大笑真痛苦

  老妇的难言之隐

  河北农村一位69岁的老妇,10年前患上尿裤子的毛病。平时不动的情况下,一切还都正常,可一咳嗽、打喷嚏或干活时就会控制不住地漏尿。万般无奈之下,她像婴儿一样用上尿布。由于身上散发异味,她不再去邻居家串门,即便和老伙伴们一起聊天时,说到高兴处也不敢开怀大笑,因为稍一用力,都会带来滴滴答答的难言之隐……

  北京协和医院妇产科副主任医师朱兰告诉记者,这位老人患的是张力性尿失禁(也叫压力性尿失禁)。它是中老年妇女的一种多发病,绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁。其中张力性尿失禁占主要部分,且随着年龄的增加,患者逐渐增多,70岁以上老年女性均不同程度地患有此病,中青年妇女的发生率也不低。

  朱大夫介绍说:“依病因不同,尿失禁分为张力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等多种类型,其中张力性尿失禁最为常见。”

  张力性尿失禁是由产伤和绝经等因素导致盆底肌肉松弛,使得尿道对尿液的控制能力减弱造成。绝经后,随卵巢功能减退,雌激素急剧减少,致使盆腔支持结构松弛,膀胱下垂,而且由于雌激素减少,尿道粘膜下血管网萎缩,使尿道平滑肌松弛,闭合力下降,尿道肌群控尿能力下降,这样当腹内压增加时,尿液便控制不住地流出。多产或产道损伤的妇女也易发生张力性尿失禁,上面那位农村老人便多产,生有6个子女。

  张力性尿失禁的表现是病人在用力时即腹压增高情况下,如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时,尿液会不由自主流出,重者站立时也会不自主地漏尿。

  遗尿难为情  不是小毛病

  尿失禁也要看医生

  尿失禁虽然是种很麻烦的病,但日常生活中好像并不太受重视,很多人认为人老了,器官功能也随之老化,控制不住小便,漏点尿也算正常,没必要看医生;也有人觉得尿失禁让人难为情,不好意思向医生诉说,因而不去看病。对此朱大夫说:尿失禁危害虽大、患者虽多,但因不是致命疾病,长期以来并未得到我国患者的足够重视。有些患者小便经常滴滴答答,但尿湿裤子的现象不是很严重,于是她宁愿勤换裤子而不去看医生;有些患者把尿失禁当成丑事、当成难言之隐而不愿就医;还有患者认为尿失禁是小毛病,不值得就医。上述那位农村妇女饱尝疾病之苦10年之久,终于难耐折磨了才来就医。我们为她做了开腹手术,手术效果不错,她现已恢复正常生活。”

  其实,尿失禁不是小毛病。由于经常遗尿、漏尿,患者会阴部经常湿漉漉的。长时间的尿液浸蚀刺激,可导致会阴部皮肤红肿、痒痛,甚至感染溃烂,引起泌尿系统炎症、结石,严重者还会影响肾脏功能。因此,尿失禁不是小毛病,它给患者带来很大痛苦。随着人类平均寿命的延长,妇女一生的1/3岁月在绝经后度过,作为绝经后妇女的多发病,尿失禁严重影响了她们的工作和生活,给她们带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪。

  张力性尿失禁分三级

  第一级,仅在重度的压力下,如剧烈咳嗽、打喷嚏、负重时才有小便失禁;第二级,在走路、站立、购物时等轻微活动小便就往外流;第三级,在任何姿势下,哪怕坐着、躺着,尿都会不由自主地往外流。

  TVT手术:协和医院拔头筹

  治疗尿失禁的有效方法是什么呢?朱大夫介绍说:尿失禁的治疗应以手术治疗为主,药物、训练治疗为辅。手术治疗可治愈尿失禁,而保守治疗即非手术治疗只能改善症状,不能达到治愈效果,因此,保守治疗常作为辅助手段来巩固手术疗效。

  “目前,发达国家主要采取哪种手术治疗张力性尿失禁?国内现在能开展这种新手术吗?”记者问。朱大夫说:“阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)是现在发达国家治疗张力性尿失禁的主要术式。国内医院大都仍采用传统的开腹手术。目前,国内有几家医院手术的技术水平与国外基本同步。协和医院在妇产科主任郎景和教授的带领下,TVT手术已广泛开展。微创手术是目前国际医学界的大趋势,在我们医院妇产科,微创手术占良性疾病手术的50%,开腹手术占50%。”

  记者问:“TVT这种新术式与传统的开腹手术相比有哪些优点?”朱大夫说:“与以往传统开腹手术相比,TVT手术的优点是微创、安全、治疗效果好。”

  据介绍:TVT手术是在腹部开三个1cm的小切口,用一“网状带”将下降的盆底吊起、固定在周围的组织上。传统手术因是“全麻”,术中无法判断纠正程度,只能靠感觉和经验来调整。而新术式采取“局麻”,术中便可判断、调整尿失禁的纠正程度,减少术中、后的并发症,因此准确率高,治愈率达84%~90%,优于以往术式的治愈率69%,且将手术时间由原来的1小时,缩短为现在的30分钟。TVT手术还有一个优点:术后不用拆线,患者恢复快、疼痛少,第二天就能出院。其缺点是吊带价格偏高,每根6000元,整个手术费用约8000元人民币。

  辅助三种疗法  预防三十岁后

  张力性尿失禁的辅助疗法有哪些呢?朱大夫向记者介绍了下面几种疗法:

  饮食疗法:山茱萸、龙虱、栗子、草莓、干贝、饴糖、韭菜、胡桃等食品,有减轻尿失禁的作用,不妨酌情食用。

  药物疗法:绝经后补充小剂量雌激素是有益的,雌激素可以改善盆腔及尿道部位的血液循环,有助于增强尿道平滑肌张力,使尿道闭合力增强,从而可显著减少尿失禁的发生。

  训练治疗:做做凯格尔运动,收紧肛门持续3秒钟,然后放松算一次,每天100次,可分早、中、晚进行。

  尿失禁患者还应及时治愈有关增加腹压的疾病,如便秘、慢性咳嗽和气喘等。

  记者问:“预防老年尿失禁应注意什么?”朱大夫说:“其实,女性30岁后就应预防尿失禁了。为防盆底下移,年轻女性不妨常做做凯格尔运动,它能锻炼盆腔肌肉,促进盆腔血液循环,对夫妻性生活也有好处。同时,还要提醒产妇,产后6周内应注意休息,不要过多活动,不要过早负重、下地干活,这样易引起盆底肌肉松弛。更不能在家里分娩,没有产科保护造成的产道损伤也易导致盆底肌肉松弛而引发尿失禁。此外,孕妇围产期应去医院定期检查。”


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