患者陈女士是家住杨浦区的一位退休工人，今年80岁高龄，因长期患有高血压、糖尿病，引起右足皮肤溃烂、伴有感染、持续发热10月余，辗转本市多家大医院皮肤科、血管外科诊治未果，又因高龄、病情复杂等因素不予截肢手术，无奈之下抱着试试看的想法来到我院骨科就诊。 接诊后在学科带头人刘国庆主任带领下，经认真细致检查发现患者为典型的“糖尿病足”，右足部多处坏死，皮肤黑臭，右第二脚趾已溃烂脱落，拇趾远端趾节缺失，残端有黑色恶臭脓性液体渗出；而右下肢血管狭窄、堵塞、缺血，伴有严重的感染，造成大量毒素吸收，是出现持续低热不退的主要原因。针对其感染时间长、抗生素效果不理想，要想取得好的治疗效果截肢是最佳的治疗方案，既能阻断感染灶不断向上蔓延的趋势，减少毒素的吸收而防止败血症的产生，又能改善心、脑、肝、肾等功能，减少并发症的发生和促进患者康复；但患者年龄大、多种疾病夹杂、全身状况差，尤其是患有糖尿病，术后伤口是否能愈合、身体是否能恢复却是对义务人员的极大挑战，这也正是多家大医院不愿手术的原因所在！ “只要有1%的希望，我们也要尽100%的努力！” 刘主任经过缜密考虑制定了严谨细致的治疗方案，经抗感染、控制血糖、调整水电解质及酸碱平衡以及全身营养状况调理等一系列术前治疗有条不紊地是私下，患者的基本情况有了明显的改善。同时在医院医务科的协调下组织了一次患者家属全程参与的、全院性的以大会诊形式开展的术前讨论，全面分析了手术的可行性、术中可能出现的情况及相关应急方案、以及术后的恢复等，在得到了患者家属的完全认同和理解的基础上，于9月上旬由骨科刘国庆主任主刀给患者实施了右下肢膝关节平面以下的截肢手术，手术非常顺利。术后患者的康复超出预期，体温很快恢复正常，全身状况得到了进一步的改善，家属非常满意。 本例手术的顺利开展并且预后良好，充分体现了我院骨科雄厚的技术实力和良好的医德风尚，同时也是医院“以患者为中心、以质量为核心”、医务人员“全身心投入、全过程照护”的为广大患者提供优质医疗服务的理念的真实写照！ 【相关知识链接】 糖尿病足 “糖尿病足”是糖尿病引起的周围神经病变（包括自主神经病变）、小血管病变、微循环受损和不良的足部卫生等诸多因素相互作用所导致的。由于其后果是下肢溃烂不易愈合、感染难以控制，最终将引起败血症、全身衰竭而威胁生命，因此是可怕的糖尿病并发症之一。 与普通人群相比，“糖尿病足”患者下肢截肢的机会要高出15－40倍。在老年人中的危险性更高。但如果积极处理，大多数截肢是可以被避免的。 一、“ 糖尿病足”的定义： 糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因微血管病变缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。 二、“ 糖尿病足”的临床表现： 糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。 （1） 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端缺血引起营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带断裂，形成夏科关节（Charcot）。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响愈合。 （2） 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，毳毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后易感染形成溃疡，此时由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。 （3）糖尿病足的分级：经典的分级法为Wagner分级法： 0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶 1级：表面有溃疡，临床上无感染 2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽 5级：足的大部或全部坏疽。 （4）糖尿病足的检查：常规检查感觉或足背动脉搏动是发现足部处于发生溃疡危险中的最重要方法。另外还包括： 电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现90%糖尿病周围神经病变，患者运动神经和感觉神经传导速度一般减慢约15%-30%。 X线检查：可发现骨质疏松或破坏、骨髓炎及骨关节病变等。 （5）外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足部的大部份，在保守治疗无效的情况下，为避免进一步发展威胁生命，截肢是唯一的、也是无奈的选择。 | 
