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外伤性白内障简介
www.qyyy.cn 更新日期:[2008-01-15] 点击:[]

【概述】
   外伤性白内障(TraumaticCataract)患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型,即钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障。

【治疗措施】
   1.药物治疗
   2.手术治疗及人工晶体置换术

【病因学】
   晶体受伤特别是穿孔伤之后,房水由囊膜的破口进入晶体,晶体内水溶性蛋白,特别是γ-晶体蛋白大量丢失,谷胱甘肽显著减少,DNA合成以及细胞分裂减慢。晶体在受伤部位混浊之后,很快水化,形成液泡、水肿。混浊很快波及到晶体的周边部,最后导致整个晶体的混浊。

【临床表现】
   (一)钝挫伤白内障:可因拳击或是球类和其它物体撞击眼球所致。挫伤性白内障有不同的临床表现,主要分为以下5类:
   1.Vossius 环状混浊,在晶体表面有环状混浊,并有1mm宽的色素,这些混浊和色素斑可在数日后逐渐消失,但也可长期存在。

   2.玫瑰花样白内障 由于晶体受到打击后,其纤维和缝的结构被破坏,液体向缝间和板层间移动,形成放射状混浊,如玫瑰花样。此型白内障可在伤后数小时或数周内发生,部分病人的混浊可以吸收;另外一些病人受伤后数年才发生,多为永久性的。30岁以下的病人,晶体混浊可保持多年不变,直至50岁以后混浊加重,视力逐渐减退。

   3.点状白内障 许多细小混浊点位于上皮下,一般在受伤后经过一段时间才出现,很少进展,对视力影响不大。

   4.板层白内障 因晶体囊膜完整性受到影响,渗透性改变,引起浅层皮质混浊。

   5.全白内障 眼部受到较严重的挫伤能使晶体囊膜破裂,房水进入皮质内,晶体可在短时间内完全混浊,经过一段时间后,皮质可以吸收。
眼受挫伤后除了外伤性白内障,还可同时伴有前房出血,前房角后退,晶状体脱位或移位,眼压升高以及眼底改变,加重视力障碍。

   (二)穿通伤引起的白内障:成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工,有铁异物穿进眼球;儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊,也可静止不再发展;但多数是晶体囊膜破裂后,房水进入皮质引起晶体很快混浊,可同时伴发虹膜睫状体炎,继发性青光眼及眼内感染。

   (三)爆炸伤引起的白内障:矿工因采矿时的爆炸、儿童眼部的爆竹伤、均可造成类似于穿通伤性白内障,一般情况下眼组织的损害均较严重。外伤性白内障的发生与伤害的程度有关。如果瞳孔区晶体受伤,视力减退很快发生;位于虹膜后的晶体外伤,发生视力下降的时间就较慢;囊膜广泛破坏,除视力障碍以外,还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。在检查外伤性白内障病人时,必须高度注意有无眼内异物。有时巩膜的伤口不易发现而造成误诊。

   (四)晶体铁锈沉着症:铁是最常见的眼内异物,在晶体内的异物可形成局限性白内障。如果铁异物很小,可在晶体内存在多年而无明显的反应。铁在眼内能氧化,并逐渐在眼内扩散,形成眼球铁锈沉着症。包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜的铁锈沉着,最终导致失明。眼球的铁锈沉着与眼内异物的大小和位置有关,较大的和眼后部铁异物容易向眼后节游移。
   初期晶体前囊下有细小棕黄色小点,后期在前囊下有棕色的铁锈斑,初期必须扩大瞳孔后始可查见。晚期晶体纤维变性,逐渐发展为全白内障。最终晶体卷缩,或者由于悬韧带变性造成晶体脱位。铁锈沉着症之所以有白内障发生,是由于晶体上皮细胞吸收铁后变性,新的纤维生长受阻。此时即便摘除白内障,视力也不能很快恢复。

   (五)晶体铜质沉着症:若含铜量多于85%,对眼组织有很明显的损害。纯铜可以引起眼的化脓性改变。在晶体内的铜异物造成的白内障,在前房内可引起虹膜睫状体炎,在后极部可对视神经、视网膜和脉络膜造成损害。铜离子沉着在眼内各组织即为铜锈症,沉积在角膜后弹力层可有蓝绿色的环(Kayser-Fleisher环)。虹膜变淡绿色,玻璃体内有多色彩小体,视网膜有绿色素。晶体因铜沉积而发生葵花样白内障,在瞳孔区有彩虹样改变,晶体表面如天鹅绒样。晶体后囊如绿鲨草。葵花样白内障对视力的影响不很严重。如果发现晶体内有铜异物,必须尽快取出。因为即便有组织将异物包绕,也会引起眼组织的坏死,造成失明。这是与晶体内铁异物不同之处。



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