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化脓性脑膜炎的辨证论治
www.qyyy.cn 更新日期:[2008-01-15] 点击:[]
   1.邪袭肺卫 
   (1)治法:辛凉透热,解毒利咽。
   (2)方剂:银翘散(《温病条辨》)加减。
   (3)组成:金银花20g,连翘15g,薄荷10g(后下),牛蒡子10g,大青叶15g,板蓝根15g,黄芩10g,菊花10g,防风10g,芦根30g,桔梗6g,生甘草6g。
   (4)备选方:桑菊饮(《温病条辨》)。适用于风温初起。药用桑叶10g,菊花10g,杏仁6g,连翘10g,薄荷6g,桔梗6g,甘草6g,苇根10g。
   (5)加减:嗜睡者加菖蒲、郁金;呕吐者加竹茹、生姜。
   (6)临证事宜:本方主治温病初起,芳香辟秽,清热解毒,若兼夹他证,应注意加减,不必拘泥于一方一药。

   2.卫气同病
   (1)治法:疏风清热解毒。
   (2)方剂:银翘散(《温病条辨》)合白虎汤(《伤寒论》)化裁。
   (3)组成:金银花30g,连翘12g,牛蒡子10g,薄荷10g,竹叶10g,防风10g,生石膏45g(先煎),知母10g,大青叶15g,蒲公英24g,葛根30g,生甘草6g。
   (4)备选方:竹叶石膏汤加减。适于热病之后,余热留恋未清,兼有脾胃虚弱者更适宜。竹叶15g,石膏30g,半夏10g,麦冬15g,人参5g,甘草6g,粳米15g。
   (5)加减:者加大黄、芒硝;皮肤有出血点者加丹皮、水牛角。
   (6)临证事宜:银翘散为辛凉平剂,白虎汤主治阳明热盛,对于表证未解的无汗发热,真寒假热的阴盛格阳证,则不可误投本方。

   3.气血两燔
   (1)治法:清热凉血解毒。
   (2)方剂:清瘟败毒饮(《疫病论》)加减。
   (3)组成:生石膏45g(先煎),生地黄30g,丹皮10g,栀子10g,黄芩10g,黄连10g,连翘12g,赤芍12g,玄参15g,知母10g,金银花30g,大青叶15g,水牛角粉5g(冲)。 
   (4)备选方:黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。适于实热火毒,壅盛三焦之证。药用黄连10g,黄芩6g,黄柏6g,栀子10g,生地15g,玄参10g,丹皮10g。
   (5)加减:大便燥结加生大黄、芒硝,瘀斑甚者加紫草、侧柏叶;呕吐者加竹茹、姜半夏;头痛重者加菊花、白芷、藁本;抽搐者加僵蚕、蜈蚣。
   (6)临证事宜:本方主治热毒充斥,气血两燔之证。重在大清阳明气分疫热,需重用石膏。

   4.邪热内陷,风火相煽
   (1)治法:清热凉血,熄风开窍。
   (2)方剂:清瘟败毒饮(《疫病论》)加羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)化裁。
   (3)组成:水牛角5g(冲),羚羊角粉2g(分冲),生石膏45g(先煎),生地黄30g,丹皮10g,赤芍12g,钩藤30g,僵蚕15g,蜈蚣6g,葛根30g,菖蒲10g,郁金10g,胆南星6g,栀子10g,生甘草8g。
   (4)备选方:犀角地黄汤合化斑汤加减。水牛角30g,生地黄15g,丹皮1Og,玄参10g,甘草3g,赤芍10g,石膏30g,知母10g,板蓝根30g,紫草10g。
   (5)加减:痰涎壅盛加鲜竹沥、天竺黄、猴枣散;腑实热证配大黄、芒硝;抽搐甚者加至宝丹;窍闭不开加安宫牛黄丸鼻饲。
   (6)临证事宜:本证多兼有阴伤、热盛动风等,应注意配以养阴增液,凉肝熄风之品。

   5.正不胜邪,正气欲脱
   (1)治法:益气固脱,回阳救逆。
   (2)方剂:生脉散(《内外伤辨惑论》)合参附龙牡汤(《世医得效方》)化裁。
   (3)组成:红人参10~30g,五味子10g,炮附子10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,甘草9g。
   (4)备选方:参附汤加减。人参10g,附子10g。 
   (5)加减:极危重者,先以独参汤煎服。
   (6)临证事宜:本方常用于急救,但一俟阳气来复,病情稳定,便当辨证调治,不可多服,免纯阳之品过剂,反致助火伤阴耗血。

   6.余邪未尽,气阴两伤
   (1)治法:清透余邪,益气养阴。
   (2)方剂:清暑益气汤(《温热经纬》)加减。
   (3)组成:西洋参6g,石斛15g,麦冬15g,竹叶10g,知母10g,荷梗10g,西瓜翠衣15g,白薇15g,青蒿15g,生地黄15g,甘草6g。
   (4)备选方:青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减。青蒿10g,鳖甲15g,生地黄15g,知母10g,丹皮10g,党参15g,黄芪15g,五味子10g。
   (5)加减:纳呆加焦三仙;湿困脾胃者加苍术、白术、茯苓。
   (6)临证事宜:本方清暑益气,养阴生津,适于暑热伤津耗气之证,但若兼夹湿邪者,对麦冬、知母等滋腻阴柔之品当酌减。 


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