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急性单纯疱疹病毒性脑炎
www.qyyy.cn 更新日期:[2008-01-15] 点击:[]
    【概述】 系疱疹病毒感染引起的脑实质炎性反应,大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。 

    【诊断】 

    一、病史及症状: 急性起病,高热、头痛、呕吐,肌阵挛及癫痫发作,大多伴有意识障碍,重者迅速进入深昏迷。有的首发为精神错乱,表现呆滞,言语动作减少,反应迟钝或激动不安,言语不连贯,记忆、定向障碍,甚至有错觉、幻觉、妄想及怪异行为,亦可出现谵妄。 

    二、体检发现: 部分病人出现口唇有疱疹。神经系统症状呈多样性,常见者有偏瘫、失语、双眼同向偏斜、不自主运动。有的呈去大脑强直或去皮质状态;眼底检查可见视乳头水肿;颈项强直,脑膜刺激征阳性;睑下垂、瞳孔大小不等等。 

    三、辅助检查: 

    1.脑脊液压力增高,白细胞数及蛋白质增加,以淋巴细胞为主,可见大量红细胞,糖、氯化物正常。 

    2.脑电图可见弥慢性高波幅慢波,颞区更明显,并可有周期性高波幅尖波。 

    3.颅脑CT可发现脑内低密度病灶,常见于一侧或双侧颞叶。 

    4.病毒学检查:双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴定度增高达4倍以上;单份脑脊液上述抗体滴度>1:80;单份血清/脑脊液抗体滴度≤40,血清中和抗体或补体结合抗体滴度渐增加到4倍以上。 

    四、鉴别: 需与脑肿瘤、脑脓肿及其它病毒性脑炎鉴别。 

    【治疗措施】 

    一、抗病毒治疗:首选无环鸟苷,每次10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。 

    二、大剂量激素(氢化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d)及20%甘露醇静滴降低颅压及减轻脑水肿,必要时颞肌下减压手术。 

    三、高热、抽搐、精神错乱、躁动不安者,应给予物理降温,止抽搐、镇静处理。 

    四、昏迷者,应注意呼吸道通畅,水、电解质平衡,保持,口腔清洁,防止褥疮、肺部及泌尿系感染 target=_blank>泌尿系感染。可小剂量输血、人血白蛋白或复方氨基酸等。 

    五、应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白,以增强免疫力。

   六、恢复期可以理疗、按摩、针炙等帮助肢体功能恢复。


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