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紫癜性肾炎
www.qyyy.cn 更新日期:[2008-01-15] 点击:[]
   紫癜性肾炎为过敏性紫癜引起的继发性肾脏损害,是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。 

   病因及流行病学: 病因未明,可能与细菌或某些病毒感染有关,也可能与药物或中某些成份引起的过敏有关。多发生于学龄儿童,男多于女。

    现代医学病理: 紫癜性肾炎病理改变多样,以局灶节段性病变和弥漫性系膜增殖为多,约占60%以上,可伴有新月体形成。兔疫病理以弥漫性系膜区IgA团块状沉积为特点,补体以C3沉积为主,提示补体呈旁路激活途径。电镜下在系膜区可见电子致密物沉积,呈结节巨块状。

    学病因病机分析: 本病的病因多为素有血热内蕴,外感风邪或有动风之品,风热相博或热毒炽盛,灼伤血络,以致迫血妄行。外溢肌肤,内迫胃肠,甚则及肾,而见尿血。脾虚气不摄血或虚火灼络,亦可出现尿血之证。肾络损伤,水液代谢失常,泛滥肌肤可见水肿。本病的病位在肾,与肝脾有关。

    临床表现: 
   1.血尿:表现为肉眼或镜下血尿,轻重不等,持续或反复发作。可伴有程度不等的蛋白尿。 
   2.:约占20%~40%,血压一般为轻度至中度增高,个别病例可出现脑病。常与尿异常同时发现,多数恢复较快。 
   3.水肿:一般为轻度水肿,多见于面部,也有少数表现为高度水肿。此类多为肾病型或伴有肾功能不全者。

    诊断: 
   分型: 
   1.轻型:有程度不等的血尿,可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿,一般无水肿及,肾功能正常,预后较好。 
   2.急性肾炎综合征型:表现为水肿、及尿异常,程度较轻,少尿不明显。血补体不降低,血尿迁延较一般急性肾炎久。 
   3.肾病综合征型:具有肾病综合征的四大特点,伴不同程度的血尿。 
   4.慢性肾功能不全型:多系病程迁延所致,为紫癜肾炎中预后差的类型。 
   5.急进性肾小球肾炎型:起病急,早期即有少尿或无尿,氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎,预后差,多死于肾功能不全。此型较少见。

    实验室检查: 
   1.血常规:病初白细胞可中度增高,部分病人嗜酸粒细胞增多。 
   2.血补体不低,部分患者起病初期血IgA升高,肾功能多数正常。 
   3.尿常规:程度不等的血尿和/或蛋白尿。


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