什么是加速康复外科（ERAS）？

    由丹麦Kehlet医师首先提出加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的理念，是以外科为主导，并基于循证医学的依据提出的有关围术期处理的一系列优化干预措施。该理念旨在降低患者的创伤应激反应，尽可能减少患者的机能损伤和促进恢复，达到更快康复的目的。目前，ERAS已在我院普外科、骨科率先应用，通过实施充分镇痛、早期活动、促进肠功能恢复等一系列干预措施，能够更好地促进患者术后恢复，缩短住院时间。就目前实施情况来看，与传统康复相比并未增加并发症发生率、病死率及再住院率。

改变从外科医生开始

    加速康复外科理念来到国内的时间并不长，也是在近几年等到外科医生的认可和重视。我院于2019年上半年先后组织外科体系包括普外科、骨科、手足外科、创面修复组、妇产科、麻醉科以及相关护理组共同学习、研讨和临床实施的效果反馈与评价，以及全院医务人员进行培训学习，加深医务人员对加速康复理念的认识，不断推进实施。

    至今，“加速康复外科理念”已经成为我院手术科室全体医务人员制定、评估手术方案与疗效的重要指标之一。

患者与家属的认可与配合，缺一不可

    大众对外科手术传统的印象是术前禁食禁饮、疼痛以及术后需要长时间的卧床等等。其实，随着外科手术技术和器械的不断提高和发展，加上社会整体文化的提升，医生、患者和家属已经越来越认识到，每台手术的成功、痊愈与否并不完全取决于医生、医院，很大程度上更依赖患者以及家属对手术的理解、与医生的配合和术后康复护理的早期介入；另一方面，随着加速康复外科理念引入，基于术前麻醉评估、循证医学依据、手术术式特点等等，现代外科手术实施也有了明显的变化：

变化1：术前评估更全面、更精细

    个性化术前指导被提到更重要的位置，内容也从注重生理向注重心理生物医学转变，护理专业度的体现将在这一领域大有可为。此外，麻醉医生在围手术期中所扮演的角色日趋重要，疼痛评估是继麻醉评估之后成为术前术后不可或缺的重要内容；而对营养的评估，开始成为术前评估内容的一颗“新星”。

变化2：手术前不用忍渴

    传统的外科手术患者需要在术前8～12小时禁止进食，以防止术中呕吐，引起误吸。而长时间禁食、禁饮使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。目前《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》已建议无胃肠道动力障碍患者术前6小时禁食固体饮食，术前2 小时禁食清流质；若患者无糖尿病史，推荐手术2 小时前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可有效减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。另外，对于术前喝的含有葡萄糖、碳水化合物等复合饮料,并不会增加术中呕吐或误吸等并发症发生率，因为液体在胃内大约30分钟就可以排空进入小肠。而且术前因为补充了液体，术中的补液量可减少,可以帮助减轻患者术中和术后的水肿，加速患者康复。

变化3：术前镇痛提前干预，术后疼痛减轻

    之前大众对疼痛的理解普遍建立在“哪有手术不痛的道理？”、“吃不了痛就不要开刀”、“吃镇痛药会掩盖病情，或有副作用，忍忍就过去了”......。随着社会的进步以及镇痛药物、技术的日益发展，免除疼痛成为越来越多人的选择。

变化4：术后等“排气”后才能进食？ 不，术后6小时就能喝水

    对于评估后的手术，又在加速康复外科规范介入下，一般术后6小时且患者清醒之后，可以开始喝少量温水,每次10～20ml，每2小时一次；无异常后，在术后第1天可以开始喝肠内营养复合液，每次喝50ml，每2小时一次；以后逐渐增加直至正常饮食。

变化5: 尽早下床活动

    长期卧床不仅增加下肢静脉血栓形成的风险，还会产生其他不良影响，如胰岛素抵抗、肌蛋白丢失、肺功能损害及组织供氧不足等。而尽早活动则有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善全身血液循环、促进切口愈合、减少腹胀和尿潴留，以及减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有研究结果显示，术后1～3 天即下床活动与加速康复成功与否明显相关。应积极鼓励患者从术后第1天开始下床活动，并完成每日制定的活动目标，比如：

    （1）积极主动做深呼吸运动，以及有效咳嗽、咯痰；

    （2）积极在床上活动和尽早下床活动。术后第1天可翻身、活动上下肢关节等;术后第2天应下床活动,一开始应由家人协助,以后逐渐时间增加；其中，术后镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障措施之一。