| HPV与宫颈癌 |
| www.qyyy.cn 更新日期：[2020-07-27] 点击：[] |
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【案例】
黄女士今年36岁了，近2年来，每次性生活后下身都会有少许出血，因为不好意思去医院看，就这样一直拖着。但最近半个月来，她感觉下身时常有不明原因的流液，并伴有异味，这才到医院来检查。医生发现黄女士宫颈外长有一个直径约4cm大小的菜花样肿物，有接触性出血，阴道镜下取组织做病理检查提示宫颈中分化鳞癌，宫颈TCT示CINIII。这消息对于黄女士来说，无疑是晴天霹雳：自己还那么年轻，怎么就得了宫颈癌了呢？
宫颈癌是危及女性生命的常见恶性肿瘤之一。在发展中国家，发病率和死亡率在女性所有肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。有报道，全世界每年新出现的宫颈癌病例有53万，死于宫颈癌的有27.5万。我国每年新发现的宫颈癌病例约为15万，死亡近10万，严重危害着妇女的健康与生命安全。
对于宫颈癌的发病年龄各国报道不一，但以40岁以后显著增加，近年来宫颈癌在全球范围内呈年轻化的趋势，有些人20多岁就被诊断出患有宫颈癌。此外，人乳头瘤病毒（HPV）感染和不典型增生的癌前期病变在年轻人里也不少见。宫颈癌的病因尚未完全清楚，一般认为与多个性伴侣、多产密产、性伴侣包皮过长、激素分泌紊乱或代谢异常、病毒感染、慢性宫颈炎、宫颈糜烂及一些性传播疾病等有关，其中HPV 感染被认为是最有可能的致病因素，尤其是高危型HPV，如HPV-16、18型，与宫颈癌的发生密切相关。
什么是HPV呢？
HPV(人乳头瘤病毒)广泛存在于自然界中，是一类特异感染人的皮肤和黏膜上皮的病毒。阴道、子宫颈、肛管的上皮和黏膜是HPV病毒侵袭的好发部位。据不完全报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1%到高达50%；90%的HPV感染是一过性的，不需要特殊处理，半年或一年能自身清除，只有10%左右是持续感染的，持续感染人群中也只有少部分会发展呈癌前病变和癌。
HPV病毒感染虽然常见，但并非所有的感染都会进展为恶性肿瘤。从持续性高危型HPV感染到最后进展为恶性肿瘤是长期、渐变的过程，大概有10年的时间。在宫颈癌之前，会经历一系列的前期病变，我们称为宫颈上皮内瘤变（CIN），按照程度的不同可为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。经过治疗的CIN会有两种不同的结局，一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变依旧具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。
所以，如果能及早发现癌前病变，并采取合理的治疗手段，阻断这个发展链，就能有效地阻断从癌前病变到宫颈癌的发展过程，从而降低宫颈癌的发病率和病死率，因此，对宫颈癌早期的筛查是防治宫颈癌的关键。但是由于很多女性缺乏对宫颈癌的认识，特别是一些卫生条件较差的偏僻乡村，妇女思想保守，自己有病了也不好意思去治疗，还有一些人不理解宫颈癌筛查的意义，不能做到在癌症早期、癌前病变期就主动到医院去筛查，因此很难做到早发现、早诊断、早治疗。
值得警惕的是，早期宫颈癌通常是没有症状的，即使在妇科检查时，医生也很难肉眼将宫颈糜烂与宫颈早期癌瘤鉴别出来。对于宫颈癌的筛查诊断，通常采取“宫颈三步诊断法”。第一步，早期依靠宫颈脱落细胞学检查，即宫颈刮片筛查，其是一种比较全面、有效的宫颈癌筛查方法，通过刮取鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处的脱落细胞，置于显微镜下寻找可疑癌细胞。当宫颈刮片筛查出异形细胞或可疑癌细胞时，为了准确地判断它来自宫颈的什么部位，就需要做第二步的检查——阴道镜检查，阴道镜能将视野内的图像放大10～40 倍，在阴道镜的直接指导下对可疑病变组织作标本钳取，可以有效提高活检的阳性率。第三步就是将钳取的组织拿去做病理检查，以明确诊断。 |
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